Периодическое прекращение автоматических синусовых импульсов

04.06.2009

Поражение синусового узла может вызвать нарушение образования автоматического импульса в синусовом узле (sinus arrest) или блокаду перехода синусового импульса к предсердиям – синоаурикулярную блокаду (sino-atrial block).

Клинические проявления и характер электрокардиографических изменений при этих двух видах нарушенного ритма совершенно идентичны и различать их не представляется возможным. Результатом их является периодическое прекращение автоматических синусовых импульсов.

Экспериментально прекращение автоматических синусовых импульсов удалось вызвать перевязкой артерии синусового узла, изоляцией узла с четырех сторон или его перекручиванием. При пораженном синусовом узле иногда удается вызвать прекращение синусового импульса резким раздражением блуждающего нерва. Причиной поражения синусового узла при этих нарушениях ритма являются обычно различного характера интоксикации, чаще наперстянкой, солями калия и хинидином, поражающие миокард инфекции и инфаркт миокарда.

Были предложены различные гипотезы возникновения блокады перехода автоматического синусового импульса к предсердиям. Lewisg (1916) такую блокаду объясняет исключительно повышенным тонусом блуждающего нерва. Wenckebach (1918) считает, что причиной синоаурикулярной блокады является пониженная возбудимость предсердий. Полагают, что синоаурикулярная блокада вызвана несоответствием между силой автоматического импульса и возбудимостью предсердий, вследствие чего увеличивается время скрытого возбуждения предсердий. По мнению В. В. Аршавского (1976), синоаурикулярная блокада обусловлена развитием в синусовом узле парабиотического торможения.

Ряд авторов вообще отрицают наличие блокады автоматического синусового импульса, а периодическое прекращение сердечных сокращений объясняют нарушением образования синусового импульса (М. Э. Мандельштам, 1940, и др.).

Нельзя считать окончательно разрешенным вопрос о наличии синоаурикулярной блокады, так как нет простых и точных методов регистрации путей, связывающих синусовый узел с предсердиями.

Прекращение автоматического синусового импульса не может быть длительным, так как это вызвало бы прекращение сердечных сокращений и смерть. Периодическое прекращение автоматических синусовых импульсов может следовать либо с неравномерными интервалами, либо с определенной последовательностью, причем при равномерном выпадении синусового импульса соотношение между нормальным импульсом и отсутствующим может быть равно 1:1, 2:1, 3:1 и т. д.

В отдельных случаях наблюдается выпадение подряд 5–10 автоматических синусовых импульсов. При этом получается пауза, длительность которой равна сумме 10–20 сердечных циклов.

Во время такой длительной паузы часто появляются сокращения сердца, обусловленные автоматическим импульсом, исходящим из атрио-вентрикулярного соединения – так называемые выскакивающие сокращения. Иногда эти сокращения возникают при каждом прекращении автоматического синусового импульса.

«Заболевания проводящей системы сердца», Л.И.Фогельсон

Читайте далее: