Постоянное изменение положения точки возникновения автоматического импульса сердца с постепенным возвращением к первоначальной точке может происходить в пределах либо синусового узла, либо предсердий (не доходя до атрио-вентрикулярного узла), либо в пределах пути от синусового узла до атрио-вентрикулярного соединения и обратно.
Миграция источника ритма может происходить с различной быстротой. Изменение положения водителя ритма в пределах синусового узла проявляется изменением частоты сердечных сокращений. Установление такой формы миграции ритма довольно трудно.
Для остальных форм миграции водителя сердечного ритма характерны следующие изменения: нарушение последовательности предсердных сокращений, меняющиеся форма предсердного зубца Р и длительность предсердно-желудочкового интервала. Если водителем ритма является синусовый узел, ритм учащается, если водителем ритма становятся расположенные ниже центры, ритм урежается, что объясняется различной скоростью их диастолической деполяризации.
Наиболее часто наблюдаемая форма миграции заключается в постепенном передвижении источника ритма по направлению от синусового узла к атрио-вентрикулярному соединению и в обратном направлении.
Миграция источника ритма обусловлена поражением синусового узла и воздействием на сердце парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Иногда наблюдается миграция источника ритма у практически здоровых людей.
Клиническая картина определяется заболеванием, вызвавшим это нарушение ритма.
На электрокардиограмме при миграции источника ритма от синусового узла к пучку Гиса наблюдается меняющаяся форма зубца Р с различной длительностью интервала Р–R при последовательных сердечных сокращениях. Меняющаяся форма зубца Р с постепенным переходом от положительного к отрицательному на одной и той же электрокардиограмме объясняется миграцией источника возникновения автоматического импульса к предсердиям и атрио-вентрикулярному соединению.
Иногда изменение зубца Р происходит вследствие одновременной деполяризации предсердий за счет двух импульсов – направленного вперед (исходящего из синусового узла) и назад (из эктопического центра). Получается слитное предсердное сокращение. Наряду с изменением формы зубца Р происходит постепенное укорочение интервала Р–R, так как путь прохождения импульсов между эктопическим источником ритма и желудочками укорочен. Если миграция источника ритма происходит в пределах предсердий, форма зубца Р меняется при каждом сокращении.
Диагноз устанавливается только на основании электрокардиограммы.
Трудоспособность определяется характером поражения сердца.
Лечения миграция источника ритма не требует. Если это нарушение ритма вызвано наперстянкой, то следует прекратить прием ее. При выраженной ваготонии может быть применен 0,1% раствор атропина сульфата по 0,5 мл подкожно 2 раза в день.
«Заболевания проводящей системы сердца», Л.И.Фогельсон
| Читайте далее: Ритм коронарного синуса (венечной пазухи) Наиболее частым эктопическим ритмом является ритм, исходящий из области венечной пазухи. На возможность возникновения ритма из этой области впервые указал Zahn (1912): данные электронной микроскопии показали наличие там Р-клеток. Импульсы ... Периодическое прекращение автоматических синусовых импульсов Поражение синусового узла может вызвать нарушение образования автоматического импульса в синусовом узле (sinus arrest) или блокаду перехода синусового импульса к предсердиям – синоаурикулярную блокаду (sino-atrial block). Клинические проявления ... |
 |
 |
 |
Нарушения ритма сердца (аритмии сердца) проявляются неодинаковой продолжительностью сердечных циклов, в значительном учащении или урежении сердечных сокращений. К нарушениям ритма относятся и изменения в последовательности возбуждения или сокращения отделов сердца. Полученные в последние годы новые данные о структуре, главным образом, об ультраструктуре проводящей системы сердца, ее электрической активности и функции внесли много...
Синусовый узел (по данным электронной микроскопии) состоит из отдельных клеток, размещенных в массе коллагена. Наружная (базальная) мембрана этих клеток связана с коллагеном. Межклеточное пространство содержит, кроме коллагеновых волокон, капилляры, фиброциты и нервные окончания. Непосредственный контакт нервных окончаний с поверхностью клеток не установлен. Синусовый узел содержит две, четко различные по форме и функции, группы клеток....
В Р-клетках реполяризация не приводит к установлению стабильного трансмембранного потенциала. После достижения максимума этого потенциала начинается спонтанная диастолическая деполяризация. В результате через определенный промежуток времени трансмембранный потенциал достигает порогового уровня (40–50 мВ), вызывающего возбуждение Р-клеток и быструю их деполяризацию. Затем весь цикл повторяется. Р-клетки, кроме синусового узла,...
Экспериментальные исследования (П. П. Аверьянов, Л. И. Фогельсон, Н. А. Федоров, 1928) показали, что удаление синусового узла у собаки приводит к уменьшению частоты ритма сердца. На ЭКГ зубец Р предшествовал желудочковому комплексу, форма зубца изменялась, но он оставался положительным или становился двухфазным. Нерезкое укорочение интервала Р–Q указывало на то, что в результате удаления синусового узла источником ритма сердца стал очаг,...
Синусовая тахикардия (более 90 сердечных сокращении в минуту) вызывается увеличением числа исходящих из синусового узла автоматических импульсов. Экспериментально синусовую тахикардию можно вызвать воздействием различных механических факторов и токсических препаратов на синусовый узел, непосредственным раздражением определенных участков коры головного мозга и рефлекторным раздражением их с помощью безусловных и условных раздражителен,...