Трепетание предсердий (электроимпульсная терапия)

Электроимпульсная терапия мерцания и трепетания предсердий показана при всех стойких формах мерцания и трепетания предсердий с учащением желудочковых сокращений, не поддающихся воздействию фармакологических средств, особенно если тахисистолия является причиной нарушенного кровообращения.

Следует предпочесть электроимпульсную терапию применению фармакологических средств при сочетании мерцания и трепетания с внутрижелудочковой блокадой. Противопоказано применение электроимпульсной терапии, как и фармакологических средств, при сочетании мерцания и трепетания предсердий с полной атрио-вентрикулярной блокадой и в случаях, когда многократное восстановление синусового ритма не дало эффекта.

За 5–7 дней до электроимпульсной дефибрилляции следует прекратить прием сердечных гликозидов. Для профилактики тромбоэмболии рекомендуется применение антикоагулянтов.

При дефибрилляции конденсатор заряжается до 4000 Вт. При неудаче напряжение конденсатора увеличивают на 1000 Вт при каждой следующей попытке дефибрилляции. Повышение напряжения конденсатора выше 6000 Вт нецелесообразно, так как эффективность дефибрилляции в этих случаях кратковременна (Т. Н. Перчикова, В. Я. Табак, 1978).

Дефибрилляция сопровождается болевыми ощущениями, поэтому приходится прибегнуть к наркозу. Большинство авторов рекомендуют применение неглубокого тиопенталового наркоза. Некоторые пользуются для наркоза закисью азота (К. Ю. Юлдашев, 1976).

Осложнениями электроимпульсной дефибрилляции являются трепетание желудочков и экстрасистолия. Трепетание желудочков удается прекратить последующим разрядом конденсатора.

Экстрасистолия после дефибрилляции часто носит характер бигеминии или групповых экстрасистол. Обычно экстрасистолия не длительна и прекращается после соответствующего лечения.

Эффект электроимпульсной терапии при трепетании предсердий равен 100%, при мерцании–80% (А. Вишневский, Б. Цукерман, 1959). Почти у половины больных после восстановления синусового ритма вновь наступает мерцание или трепетание предсердий, наименьшая устойчивость синусового ритма после дефибрилляции наблюдается у больных с сужением левого предсердно-желудочкового отверстия и с тяжелым тиреотоксикозом, наибольшая устойчивость наблюдается при кардиосклерозе при хорошем состоянии миокарда желудочков.

Для предупреждения рецидива мерцания предсердий рекомендуется прием хинидина за 2 часа до дефибрилляции, в первые 2 суток после дефибрилляции – по 1,2 г, затем по 0,6 г в сутки.

«Заболевания проводящей системы сердца», Л.И.Фогельсон