Мерцание предсердий (купирование приступов)

Больным с хронической ишемической болезнью сердца с пароксизмами мерцания предсердий в качестве антиаритмического средства можно назначать метилурацил по 0,5 г 4 раза в день в течение 10 дней под контролем числа лейкоцитов в крови. Метилурацил способствует значительному урежению приступов аритмии (С. М. Бедалова, 1978).

Мерцание и трепетание предсердий на фоне сердечной недостаточности лечат быстрой внутривенной дигитализацией (П. Шнипас, Н. Юшкене и соавт., 1979). Такого же мнения придерживаются Ф. Е. Остаток, Т. В. Сотскова (1979). Они предлагают наряду с применением сердечных гликозидов использовать внутривенное введение изоптина, лидокаина или обзидана.

Поскольку все бета-блокаторы могут ухудшать бронхиальную проходимость у больных с бронхиальной обструкцией, лучше назначать кардиоселективный препарат – эралдин (И. П. Замотаев с соавт., 1978).

В некоторых случаях целесообразно устранить пароксизм мерцательной аритмии хинидином, как при стойкой форме мерцательной аритмии. Имеются данные об эффективности этмозина для купирования пароксизмов мерцательной аритмии. Его вводят внутривенно по 150 мг или 600 мг внутрь в, течение суток (Н. А. Мазур, А. А. Лекишев, 1979; Р. Д. Курбанов, 1980).

Купирование приступов мерцательной аритмии может быть осуществлено внутривенным введением 5–10 мг (2 –4 мл 0,25% раствора) изоптина, (но только не в комбинации или после введения бета-блокаторов) 50 мг (0,05 г) или 2 мл 2,5% раствора аймалина в 5% растворе глюкозы.

ЭИТ (электроимпульсная терапия) применяется редко и лишь тогда, когда имеется выраженная тахикардия, прогрессирующая сердечная недостаточность, гипотония, ишемия мозга (К. Ю. Юлдашев, 1971; Л. Томов, 1976).

Для поддержания синусового ритма рекомендуется сочетание хинидина (по 0,2 г 2–4 раза в сутки) с бета-блокаторами, положительный эффект оказывает прием 0,2 г делагила один раз на ночь или 0,2 г плаквенила 1–2 раза с пропранололом (А. В. Сумароков, А. А. Михайлов, 1976). В последнее время применяют хинидиновые препараты пролонгированного действия.

Второе место после бета-блокаторов и хинидина занимает наперстянка-дигитоксин (0,1 мг) или дигоксин (по 0,25 мг в день в течение месяцев и лет, с перерывами каждые 7–10 дней на 1–2 дня). Если подобная комбинация не эффективна, назначают бета-блокаторы по 10 мг 3–4 раза в день.

Возможна тройная комбинация: дигиталис, хинидин, бета-блокаторы. Если и эти меры не эффективны, то рекомендуется применять радиоактивный йод, даже при отсутствии признаков гипертиреоза. И, наконец, при частых рецидивах применяют временную или продолжительную электростимуляцию правого желудочка или правого предсердия (Л. Томов, Ил. Томов, 1976).

«Заболевания проводящей системы сердца», Л.И.Фогельсон