Экстрасистолии (сочетанные сокращения)

Сочетание экстрасистол с нормальными сокращениями сердца может принимать различные формы (с правильным и неправильным сочетанием экстрасистол). При правильном чередовании (аллоритмия) экстрасистола может следовать за каждым нормальным сокращением (бигеминия), за каждыми двумя сокращениями (тригеминия), за каждыми тремя сокращениями (квадригеминия) и т. д.

Иногда за нормальным сокращением следует группа из двух, трех и более экстрасистол (обычно не более пяти) – групповая экстр асистолия («экстрасистолический залп»). Для групповой экстрасистолии характерны короткий предэкстрасистолический интервал, связанный с появлением экстрасистолы в фазе повышенной возбудимости сердца, одинаковые интервалы между последующими экстрасистолами и увеличение паузы между последней экстрасистолой данной группы и последующим синусовым сокращением. Групповая экстрасистола может наблюдаться при любой локализации эктопического центра.

Ритмические формы экстрасистолии (аллоритмии) обычно непостоянны и могут под влиянием тех или иных факторов переходить одна в другую или принимать неправильную форму. Но в кажущемся неправильном чередовании экстрасистол можно выявить правильность в их сочетании.

Возникновение экстрасистолии зависит от автоматической способности патологического очага, которая обычно выше автоматической способности нормального автоматического импульса, от скорости прохождения нормального автоматического импульса и степени возбудимости миокарда.

Экстрасистолия может быть вызвана:

  • наличием одного патологического очага, когда автоматическая способность исходящих из него импульсов усилится при воздействии различных факторов, превышающих автоматическую способность синусового узла и этим вызывающих сокращение предсердий или желудочков;

  • наличием двух одновременно функционирующих источников ритма – нормального и патологического (парасистолия).

В физиологических условиях между автоматической способностью импульса синусового узла, скоростью прохождения исходящего из него импульса и степенью возбуждения сердца существует определенное соотношение, обусловливающее нормальную последовательность сердечных сокращений.

В патологических условиях возникший в какой-либо точке сердца патологический очаг может вызвать преждевременное сокращение сердца, если его автоматическая способность достаточно велика, чтобы вызвать возбуждение и последующее сокращение сердца, когда оно находится в относительно рефрактерной фазе.

«Заболевания проводящей системы сердца», Л.И.Фогельсон