Клиническая картина при укороченном предсердно-желудочковом интервале и связанном с ним синдромом WPW мало характерна. При выслушивании нередко отмечается систолический шум.
Характерной является электрокардиографическая картина.
Основными электрокардиографическими признаками являются: укорочение интервала до 0,11 си менее, уширение (от 0,11 до 0,14 с) и зазубривание комплекса QRS, наличие на начальной части восходящего колена зубца R дополнительного зубца (дельта). Уширение комплекса QRS равно укорочению интервала Р–R. Таким образом, интервал от начала Р до конца комплекса QRS остается нормальным.
Наблюдаются два варианта электрокардиограммы при синдроме WPW – А и В. При варианте А в правых грудных отведениях наблюдаются высокие зубцы R и отсутствуют зубцы S. Иногда в III и aVF отведениях наблюдаются зубцы Q или комплексы QS. При варианте В в правых грудных отведениях (V1–V2) наблюдаются комплексы QS и rS, в левых грудных отведениях – высокие зубцы R. В III и aVF отведениях часто наблюдается зубец Q или комплекс QrS.
Суправентрикулярная форма пароксизмальной тахикардии наблюдается одинаково часто при обоих вариантах синдрома. Пароксизмальная форма мерцания предсердий наблюдается только при варианте А. При суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии комплекс QRS становится нормальным. При пароксизмальной форме мерцания или трепетания предсердий комплекс QRS остается уширенным, иногда увеличивается его продолжительность.
Возник ли измененный желудочковый комплекс в результате только импульса, проходившего по укороченному пути, или двух импульсов: проходившего по укороченному пути и импульса, проходившего обычным путем через атрио-вентрикулярное отведение, и является ли он слитным желудочковым сокращением?
При обследовании больных с синдромом WPW электродным катетером, введенным в правый желудочек, выяснилось (Castillo, Castellanos, 1970), что дельта-волне предшествует отклонение Н. Это доказывает правильность предположения, что преждевременное желудочковое сокращение является результатом слияния двух импульсов, проходивших по двум различным путям (слитное желудочковое сокращение).
Суправентрикулярную пароксизмальную тахикардию, часто наблюдающуюся при синдроме WPW, объясняли наличием эктопического источника автоматического импульса в предсердиях или атрио-вентрикулярном соединении, который внезапно приобрел ускоренный ритм спонтанной деполяризации.
Для объяснения суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии при синдроме WPW более обоснованной является гипотеза (Durrer et al., 1962),согласно которой импульс, быстро проходящий по обходному пути (пучку Кента) к желудочкам, может застать их в рефрактерной фазе и не вызвать возбуждения желудочков. К тому моменту, когда нормальный синусовый импульс достигнет желудочков, восстановится возбудимость добавочного пути и импульс направится ретроградно к предсердиям. Таким образом, возникнет круговое движение или реципрокная пароксизмальная тахикардия, причем комплекс QRS будет нормальным.
При синдроме WPW удавалось вызывать и прекращать суправентрикулярную пароксизмальную тахикардию электрическим раздражением, передаваемым через внутрисердечный катетер, введенный в предсердия или желудочек.
«Заболевания проводящей системы сердца», Л.И.Фогельсон
| Читайте далее: Типичный синдром WPW Наблюдающееся иногда возникновение при укороченном предсердно-желудочковом интервале нормального желудочкового комплекса объясняется тем, что возбуждение из предсердий к желудочкам идет по первому из трех обходных путей, который направляется ... Лечение синдрома WPW Диагноз устанавливается только на основании электрокардиографического исследования. Часто синдром WPW принимают за блокаду пучка Гиса. Наличие укороченного интервала Р–R и дельта-волны дают основание отвергнуть этот диагноз. Наличие ... |
 |
 |
 |
В предсердиях имеются особые пучки, составляющие часть проводящей системы сердца: пучки, соединяющие синусовый узел с атрио-вентрикулярным узлом (межузловые пучки) и пучки, соединяющие правое предсердие с левым (межпредсердные пучки). Thorell (1909) и Wenckebach (1907–1908) описали межузловые пучки, a Bachman (1916) установил наличие межпредсердных пучков. Значение этих пучков в проведении возбуждения между синусовым и атрио-вентрикулярным узлом и между...
Внутрипредсердная блокада заключается в нарушении прохождения возбуждения в предсердиях. Механизм возникновения внутрипредсердной блокады можно объяснить поражением внутрипредседных пучков проводящей системы сердца, в основном пучка Бахмана. Экспериментально нарушение возбуждения в предсердиях можно получить при перевязке отдельных частей предсердной мускулатуры. Особенно резко оно проявляется, когда в лигатуру попадает артерия...
Укорочение предсердно-желудочкового интервала в большинстве случаев сочетается с внутрижелудочковой блокадой. Клиническая картина укороченного предсердно-желудочкового интервала, сочетанного с внутрижелудочковой блокадой, описана Wolff, Parkinson и White (1930) и получила название синдрома WPW (по начальным буквам авторов). В эксперименте синдром WPW был получен при различных химических воздействиях на сердце, при электрическом раздражении межжелудочковой...
Наблюдающееся иногда возникновение при укороченном предсердно-желудочковом интервале нормального желудочкового комплекса объясняется тем, что возбуждение из предсердий к желудочкам идет по первому из трех обходных путей, который направляется от правого предсердия до места деления пучка Гиса на ножки и таким образом минует только атрио-вентрикулярный узел (Sano et al., 1970). Поэтому он обусловливает укороченный предсердно-желудочковый...
Диагноз устанавливается только на основании электрокардиографического исследования. Часто синдром WPW принимают за блокаду пучка Гиса. Наличие укороченного интервала Р–R и дельта-волны дают основание отвергнуть этот диагноз. Наличие зубцов Q или QS в II, III и aVF отведениях позволяет уточнить диагноз. Трудоспособность в большинстве случаев полностью сохранена. Больные с укороченным предсердно-желудочковым интервалом с синдромом WPW могут...