Клиническая картина синдрома WPW
Клиническая картина при укороченном предсердно-желудочковом интервале и связанном с ним синдромом WPW мало характерна. При выслушивании нередко отмечается систолический шум.
Характерной является электрокардиографическая картина.
Основными электрокардиографическими признаками являются: укорочение интервала до 0,11 си менее, уширение (от 0,11 до 0,14 с) и зазубривание комплекса QRS, наличие на начальной части восходящего колена зубца R дополнительного зубца (дельта). Уширение комплекса QRS равно укорочению интервала Р–R. Таким образом, интервал от начала Р до конца комплекса QRS остается нормальным.
Наблюдаются два варианта электрокардиограммы при синдроме WPW – А и В. При варианте А в правых грудных отведениях наблюдаются высокие зубцы R и отсутствуют зубцы S. Иногда в III и aVF отведениях наблюдаются зубцы Q или комплексы QS. При варианте В в правых грудных отведениях (V1–V2) наблюдаются комплексы QS и rS, в левых грудных отведениях – высокие зубцы R. В III и aVF отведениях часто наблюдается зубец Q или комплекс QrS.
Суправентрикулярная форма пароксизмальной тахикардии наблюдается одинаково часто при обоих вариантах синдрома. Пароксизмальная форма мерцания предсердий наблюдается только при варианте А. При суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии комплекс QRS становится нормальным. При пароксизмальной форме мерцания или трепетания предсердий комплекс QRS остается уширенным, иногда увеличивается его продолжительность.
Возник ли измененный желудочковый комплекс в результате только импульса, проходившего по укороченному пути, или двух импульсов: проходившего по укороченному пути и импульса, проходившего обычным путем через атрио-вентрикулярное отведение, и является ли он слитным желудочковым сокращением?
При обследовании больных с синдромом WPW электродным катетером, введенным в правый желудочек, выяснилось (Castillo, Castellanos, 1970), что дельта-волне предшествует отклонение Н. Это доказывает правильность предположения, что преждевременное желудочковое сокращение является результатом слияния двух импульсов, проходивших по двум различным путям (слитное желудочковое сокращение).
Суправентрикулярную пароксизмальную тахикардию, часто наблюдающуюся при синдроме WPW, объясняли наличием эктопического источника автоматического импульса в предсердиях или атрио-вентрикулярном соединении, который внезапно приобрел ускоренный ритм спонтанной деполяризации.
Для объяснения суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии при синдроме WPW более обоснованной является гипотеза (Durrer et al., 1962),согласно которой импульс, быстро проходящий по обходному пути (пучку Кента) к желудочкам, может застать их в рефрактерной фазе и не вызвать возбуждения желудочков. К тому моменту, когда нормальный синусовый импульс достигнет желудочков, восстановится возбудимость добавочного пути и импульс направится ретроградно к предсердиям. Таким образом, возникнет круговое движение или реципрокная пароксизмальная тахикардия, причем комплекс QRS будет нормальным.
При синдроме WPW удавалось вызывать и прекращать суправентрикулярную пароксизмальную тахикардию электрическим раздражением, передаваемым через внутрисердечный катетер, введенный в предсердия или желудочек.
«Заболевания проводящей системы сердца», Л.И.Фогельсон
