Внутрипредсердная блокада заключается в нарушении прохождения возбуждения в предсердиях. Механизм возникновения внутрипредсердной блокады можно объяснить поражением внутрипредседных пучков проводящей системы сердца, в основном пучка Бахмана.
Экспериментально нарушение возбуждения в предсердиях можно получить при перевязке отдельных частей предсердной мускулатуры. Особенно резко оно проявляется, когда в лигатуру попадает артерия синусового узла.
В клинике внутрипредсердная блокада наблюдается при больших морфологических изменениях сократительного миокарда предсердий. Внутрипредсердная блокада может быть полной или неполной. Неполная внутрипредсердная блокада чаще наблюдается при сужении левого предсердно-желудочкового отверстия и при атеросклеротическом кардиосклерозе. Нарушение проводимости в предсердиях часто предшествует появлению мерцания предсердий.
Полная внутрипредсердная блокада наблюдается редко. В этих случаях имеются два источника ритма, полностью независимые друг от друга, один в синусовом узле, другой – в предсердиях.
Клиническая картина определяется основным заболеванием, на почве которого развилась болезнь. Характерных клинических признаков внутрипредсердной блокады нет. Характерной для внутрипредсердной блокады является электрокардиографическая картина.
При неполной внутрипредсердной блокаде зубец Р уширяется (более 0,12 с), расщепляется или раздваивается, а иногда становится двухфазным. Часто внутрипредсердная блокада сочетается с внутрижелудочковой. При полной внутрипредсердной блокаде отмечаются два различной формы зубца Р с самостоятельным ритмом. При этом сокращения желудочков могут быть связаны с одним из этих источников ритма, либо поочередно с обоими.
Диагноз устанавливается лишь на основании электрокардиографического исследования.
Трудоспособность и лечение определяются состоянием миокарда, главным образом, миокарда желудочков.
«Заболевания проводящей системы сердца», Л.И.Фогельсон
| Читайте далее: Синусовый импульс В предсердиях имеются особые пучки, составляющие часть проводящей системы сердца: пучки, соединяющие синусовый узел с атрио-вентрикулярным узлом (межузловые пучки) и пучки, соединяющие правое предсердие с левым (межпредсердные пучки). ... Укорочение предсердно-желудочкового интервала и синдром WPW Укорочение предсердно-желудочкового интервала в большинстве случаев сочетается с внутрижелудочковой блокадой. Клиническая картина укороченного предсердно-желудочкового интервала, сочетанного с внутрижелудочковой блокадой, описана ... |
 |
 |
 |
В предсердиях имеются особые пучки, составляющие часть проводящей системы сердца: пучки, соединяющие синусовый узел с атрио-вентрикулярным узлом (межузловые пучки) и пучки, соединяющие правое предсердие с левым (межпредсердные пучки). Thorell (1909) и Wenckebach (1907–1908) описали межузловые пучки, a Bachman (1916) установил наличие межпредсердных пучков. Значение этих пучков в проведении возбуждения между синусовым и атрио-вентрикулярным узлом и между...
Укорочение предсердно-желудочкового интервала в большинстве случаев сочетается с внутрижелудочковой блокадой. Клиническая картина укороченного предсердно-желудочкового интервала, сочетанного с внутрижелудочковой блокадой, описана Wolff, Parkinson и White (1930) и получила название синдрома WPW (по начальным буквам авторов). В эксперименте синдром WPW был получен при различных химических воздействиях на сердце, при электрическом раздражении межжелудочковой...
Наблюдающееся иногда возникновение при укороченном предсердно-желудочковом интервале нормального желудочкового комплекса объясняется тем, что возбуждение из предсердий к желудочкам идет по первому из трех обходных путей, который направляется от правого предсердия до места деления пучка Гиса на ножки и таким образом минует только атрио-вентрикулярный узел (Sano et al., 1970). Поэтому он обусловливает укороченный предсердно-желудочковый...
Клиническая картина при укороченном предсердно-желудочковом интервале и связанном с ним синдромом WPW мало характерна. При выслушивании нередко отмечается систолический шум. Характерной является электрокардиографическая картина. Основными электрокардиографическими признаками являются: укорочение интервала до 0,11 си менее, уширение (от 0,11 до 0,14 с) и зазубривание комплекса QRS, наличие на начальной части восходящего колена зубца R дополнительного...
Диагноз устанавливается только на основании электрокардиографического исследования. Часто синдром WPW принимают за блокаду пучка Гиса. Наличие укороченного интервала Р–R и дельта-волны дают основание отвергнуть этот диагноз. Наличие зубцов Q или QS в II, III и aVF отведениях позволяет уточнить диагноз. Трудоспособность в большинстве случаев полностью сохранена. Больные с укороченным предсердно-желудочковым интервалом с синдромом WPW могут...