В предсердиях имеются особые пучки, составляющие часть проводящей системы сердца: пучки, соединяющие синусовый узел с атрио-вентрикулярным узлом (межузловые пучки) и пучки, соединяющие правое предсердие с левым (межпредсердные пучки).
Thorell (1909) и Wenckebach (1907–1908) описали межузловые пучки, a Bachman (1916) установил наличие межпредсердных пучков. Значение этих пучков в проведении возбуждения между синусовым и атрио-вентрикулярным узлом и между обоими предсердиями не учитывалось.
Можно считать установленным (James, 1963) наличие трех межузловых пучков: переднего, среднего и заднего.
Передний исходит из синусового узла и, огибая верхнюю полую вену, разделяется на две ветви: одна ветвь в составе пучка, описанного Бахманом, достигает левого предсердия, вторая соединяется с верхне-передним краем атрио-вентрикулярного узла.
Передний пучок обозначают буквой В, средний межузловой – буквами W (он также соединяется с верхне-передним краем атрио-вентрикулярного узла). Задний межузловой пучок, обозначаемый буквой J, обходит справа атрио-вентрикулярный узел и присоединяется к его передне-нижнему краю.
Синусовый импульс в физиологических условиях поступает к атрио-вентрикулярному узлу через передний и средний межузловые пучки, проходящие по коротким путям. Импульс, проходящий по заднему, более длинному пути запаздывает и застает атрио-вентрикулярный узел в рефрактерном состоянии.
Кроме того имеется пучок, соединяющий правое предсердие и правый желудочек, минуя атрио-вентрикулярное соединение (Kent, 1914).
По данным экспериментов на кроликах (Sano et al., 1970), три обходные пути соединяют предсердия с желудочками, когда блокируется нормальный путь атрио-вентрикулярного соединения. Один путь проходит от правого предсердия до деления пучка Гиса на ножки, минуя, таким образом, атрио-вентрикулярный узел.
Второй путь – это пучок Кента, который соединяет правое предсердие и правый желудочек, располагаясь в правой боковой части атрио-вентрикулярной борозды, минуя, таким образом, атрио-вентрикулярный узел и пучок Гиса. Третий путь соединяет верхнюю часть пучка Гиса с желудочками.
Первый путь – укороченный предсердно-желудочковый интервал, прохождение возбуждения в желудочках нормально. При втором пути предсердно-желудочковый интервал укорочен, а прохождение возбуждения в желудочках замедлено. При третьем пути предсердно-желудочковый интервал нормален, а прохождение возбуждения в желудочках замедлено.
«Заболевания проводящей системы сердца», Л.И.Фогельсон
| Читайте далее: Укорочение предсердно-желудочкового интервала и синдром WPW Укорочение предсердно-желудочкового интервала в большинстве случаев сочетается с внутрижелудочковой блокадой. Клиническая картина укороченного предсердно-желудочкового интервала, сочетанного с внутрижелудочковой блокадой, описана ...
Виутрипредсердная блокада Внутрипредсердная блокада заключается в нарушении прохождения возбуждения в предсердиях. Механизм возникновения внутрипредсердной блокады можно объяснить поражением внутрипредседных пучков проводящей системы сердца, в основном пучка ... |
 |
 |
 |
Внутрипредсердная блокада заключается в нарушении прохождения возбуждения в предсердиях. Механизм возникновения внутрипредсердной блокады можно объяснить поражением внутрипредседных пучков проводящей системы сердца, в основном пучка Бахмана. Экспериментально нарушение возбуждения в предсердиях можно получить при перевязке отдельных частей предсердной мускулатуры. Особенно резко оно проявляется, когда в лигатуру попадает артерия...
Укорочение предсердно-желудочкового интервала в большинстве случаев сочетается с внутрижелудочковой блокадой. Клиническая картина укороченного предсердно-желудочкового интервала, сочетанного с внутрижелудочковой блокадой, описана Wolff, Parkinson и White (1930) и получила название синдрома WPW (по начальным буквам авторов). В эксперименте синдром WPW был получен при различных химических воздействиях на сердце, при электрическом раздражении межжелудочковой...
Наблюдающееся иногда возникновение при укороченном предсердно-желудочковом интервале нормального желудочкового комплекса объясняется тем, что возбуждение из предсердий к желудочкам идет по первому из трех обходных путей, который направляется от правого предсердия до места деления пучка Гиса на ножки и таким образом минует только атрио-вентрикулярный узел (Sano et al., 1970). Поэтому он обусловливает укороченный предсердно-желудочковый...
Клиническая картина при укороченном предсердно-желудочковом интервале и связанном с ним синдромом WPW мало характерна. При выслушивании нередко отмечается систолический шум. Характерной является электрокардиографическая картина. Основными электрокардиографическими признаками являются: укорочение интервала до 0,11 си менее, уширение (от 0,11 до 0,14 с) и зазубривание комплекса QRS, наличие на начальной части восходящего колена зубца R дополнительного...
Диагноз устанавливается только на основании электрокардиографического исследования. Часто синдром WPW принимают за блокаду пучка Гиса. Наличие укороченного интервала Р–R и дельта-волны дают основание отвергнуть этот диагноз. Наличие зубцов Q или QS в II, III и aVF отведениях позволяет уточнить диагноз. Трудоспособность в большинстве случаев полностью сохранена. Больные с укороченным предсердно-желудочковым интервалом с синдромом WPW могут...