Трепетание и мерцание желудочков (лечение)

Лечение при трепетании и мерцании желудочков может быть эффективным, если оно проводится немедленно (в течение трех минут) после его появления. Наиболее эффективным методом прекращения трепетания и мерцания желудочков является электроимпульсная дефибрилляция одиночным разрядом конденсатора.

При дефибрилляции обнаженного сердца во время операции конденсатор заряжают до 1500–2000 Вт. М. Я. Руда, А. П. Зыско (1977) считают, что нередко при «первичной» фибрилляции желудочков своевременно проведенная электрическая дефибрилляция остается практически единственным мероприятием, использованным в процессе реанимации.

При остановке сердца, вызванной асистолией, следует вызвать его сокращение ударом кулака по грудной клетке в области сердца, затем внутрисердечно ввести 1 мл 0,1 % раствора адреналина, способствующего улучшению углеводного обмена, проводить оксигенотерапию, а также начать введение гидрокарбоната натрия, приступить к электрической стимуляции сердца, ввести 0,5–0,6 мл 0,1% раствора атропина (В. Л. Дощицин, 1979). Е. И. Чазов (1973) рекомендует внутрисердечное введение 0,5 мг изуирела, а также антиаритмических средств–новокаинамида, аймалина, Л. Томов предлагает внутримышечное введение бретилия до 300 мг.

Появление признаков мерцания желудочков на ЭКГ требует повторения разряда напряжением 5–6 кВ. Одновременно внутривенно следует вводить по 50 мл 7,5 % раствора бикарбоната натрия (А. В. Сумароков, А. А. Михайлов, 1976). М. Я. Руда, А. П. Зыско (1977) рекомендуют шприцевое введение 150–200 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия. Если провести дефибрилляцию невозможно, то авторы рекомендуют внутривенное капельное введение 10 мл 7,45% раствора хлорида калия.

При мерцании желудочков со значительной частотой рекомендуется внутривенное введение 100 мг лидокаина или 50 мг внутрисердечно, при мелком мерцании – внутрисердечное введение 1,0–0,5 мл адреналина из расчета 1,0:10000 (1 мл адреналина в 10 мл физраствора).

Можно вводить внутрисердечно 5 мл 10% хлористого кальция или 10 мл 10% кальция глюконата. После такой терапии необходимо повторное проведение ЭИТ. В перерыве между электроимпульсами необходимо постоянно проводить искусственное дыхание и массаж сердца. Для профилактики фибрилляции желудочков в остром периоде инфаркта миокарда рекомендуется введение поляризующей смеси.

«Заболевания проводящей системы сердца», Л.И.Фогельсон