К нарушениям ритма относятся: альтернирующий пульс; парадоксальный пульс; аритмии при блокаде периферических разветвлений проводящей системы сердца; мерцание и трепетание желудочков; аритмии при прекращении деятельности сердца. Нарушение ритма, заключающееся в правильном чередовании больших и малых пульсовых волн, было описано впервые в 1872 г. Траубе (Traube). Очень трудно судить о влиянии альтернирующего пульса на кровообращение. Альтернирующий пульс…
Резкое поражение сократительного миокарда желудочков в сочетании с поражением внутрижелудочковой проводящей системы сердца
При аускультации сила тонов обычно не изменена. На фонокардиограмме амплитуда колебаний тонов обычно одинакова при больших и малых пульсовых ударах. Описаны однако случаи колебания интенсивности тонов сердца, особенно на аорте. На сфигмограмме наблюдается чередование больших и малых волн. Электрокардиограмма при альтернирующем пульсе существенно не изменяется. Только изредка альтернирующий пульс сопровождается электрической альтернацией – правильным чередованием…
Парадоксальный пульс – нарушение ритма, заключающееся в резком уменьшении, а иногда в исчезновении пульсовых волн при вдохе и увеличении пульсовых волн при выдохе, описан впервые при слипчивом перикардите (Kussmaul, Kissmano, 1973) и был назван парадоксальным, так как парадоксально, что при нем не наблюдается дыхательной аритмии. Различают (Wenckebach, 1918) три формы парадоксального пульса, обусловленные различными причинами:…
Гистологическое обследование больных с блокадой периферических разветвлений показало значительное диффузное поражение сократительного миокарда желудочков с резкими изменениями периферических разветвлений проводящей системы сердца. Экспериментально произвести перерезку периферических разветвлений проводящей системы сердца без соответствующего поражения миокарда не представляется возможным. В клинике блокада периферических разветвлений проводящей системы сердца наблюдается при тяжелых поражениях миокарда. Часто наблюдаются различного вида нарушения…
Это нарушение ритма, состоящее в нескоординированных асинхронных сокращениях отдельных мышечных волокон желудочков было впервые описано в 1849 г. (Hoffa, Ludwig). Беспорядочные и слабые сокращения мышечных волокон желудочков при трепетании не могут преодолевать сопротивление в артериальной системе и раскрывать полулунные клапаны. Если трепетание продолжается, то очень быстро прекращается кровообращение и наступает смерть. Экспериментально можно вызвать мерцание…
Клиническая картина характерна. При наступлении трепетания желудочков лицо больного бледнеет, затем становится резко цианотичным. Быстро наступает бессознательное состояние, исчезает пульс, прекращается дыхание. Тоны сердца не выслушиваются. Изредка при глубоком ощупывании в подложечной области можно осязать характерные червеобразные сокращения желудочков. Нередко появляются клонические и тонические судороги. Развивается картина, характерная для приступа Эдемса–Стокса. И действительно в ряде…
Лечение при трепетании и мерцании желудочков может быть эффективным, если оно проводится немедленно (в течение трех минут) после его появления. Наиболее эффективным методом прекращения трепетания и мерцания желудочков является электроимпульсная дефибрилляция одиночным разрядом конденсатора. При дефибрилляции обнаженного сердца во время операции конденсатор заряжают до 1500–2000 Вт. М. Я. Руда, А. П. Зыско (1977) считают, что…
Прекращение деятельности сердца вызывает прекращение деятельности всех органов и систем организма и его смерть. Важно точное установление момента смерти, то есть той грани, когда прекращение функций принимает необратимый характер. То, что мы определяем в данное время как момент смерти (клиническая смерть) – понятие более или менее относительное, ибо то, что является необратимым в настоящий момент,…
Электрокардиографические наблюдения за умирающим сердцем человека показали (Robinson, 1912), что можно, длительно (до 35 мин) после клинической смерти наблюдать колебания гальванометра электрокардиографа, обусловленные электрическими явлениями в сердце. Непосредственно после смерти наблюдалось урежение сокращений и удлинение интервала между сокращениями предсердий и желудочков. В дальнейшем наступала частичная или полная блокада и чаще – остановка предсердий при правильной…
С. В. Андреев, Е. И. Борисова и В. С. Русинова (1944) на основании электрокардиографических наблюдений над восстановлением сокращений сердца после клинической смерти установили, что в самом начале восстановления появляются очень слабые, мало заметные, редкие очаговые сокращения в правом или левом ушке или в других участках предсердий. В дальнейшем восстанавливаются сокращения обоих предсердий, а затем и…
