Ритм называют идиовентрикулярным в том случае, если автоматический импульс сердца возникает в какой-либо точке проводящей системы, расположенной ниже атрио-вентрикулярного соединения, в основных ветвях и разветвлениях пучка Гиса. При идиовентрикулярном ритме, как и при атрио-вентрикулярном, возбуждение предсердий происходит ретроградным путем.
Экспериментально идиовентрикулярный ритм удается вызвать при выключении синусового и атрио-вентрикулярного узлов раздражением левого звездчатого узла (ganglion stellatum) или правого блуждающего нерва после введения 5 мг хлористого бария.
В экспериментах на собаках при выключении (выжигании) синусового узла и при раздражении после введения хлористого бария левого симпатического нерва получали идиовентрикулярный ритм, исходящий преимущественно из левого желудочка, при раздражении правого симпатического нерва – преимущественно из правого желудочка.
Клинические случаи, когда автоматический центр, исходящий из желудочков, длительно вызывает не только желудочковые, но и предсердные сокращения, крайне редки. Несколько чаще наблюдаются случаи, когда синусовый ритм сохраняется, но прерывается короткими периодами, в течение которых руководство ритмом переходит к центрам, локализующимся в желудочках.
Клиническая картина разнообразна. Ввиду редкости этого вида нарушенного ритма характерные признаки определить трудно.
На электрокардиограмме форма желудочкового комплекса зависит от исходной точки возникновения автоматического импульса в ножках и разветвлениях пучка Гиса. Предсердный зубец Р отрицательный и всегда наслаивается на желудочковый комплекс.
Электрокардиографическую картину при идиовентрикулярном ритме трудно отличить от наблюдающейся при полном прекращении номотопных сердечных сокращений, с наличием сокращений, исходящих из одного из желудочков и следующих друг за другом с правильными и неправильными интервалами. Точно установить это удается лишь в пищеводных отведениях.
Диагноз устанавливается только на основании электрокардиографического исследования.
Лечение и прогноз определяются вызвавшим его заболеванием.
Идиовентрикулярный ритм свидетельствует о тяжелом поражении сердечной мышцы и проводящей системы сердца. Он может наблюдаться при далеко зашедшем кардиосклерозе, ревматизме, инфаркте миокарда. При данном нарушении ритма противопоказано назначение средств, угнетающих возбудимость и проводимость (хинидин, новокаинамид, аймалин, бета-блокаторы). Лечение должно быть направлено на улучшение основного процесса и аналогично лечению, проводимому при атрио-вентрикулярных блокадах.
«Заболевания проводящей системы сердца», Л.И.Фогельсон
| Читайте далее: Интерферирующая диссоциация (клиническая картина) Клиническая картина определяется основным заболеванием. Больные иногда жалуются на неприятные ощущения в области сердца. При аускультации в период диссоциации предсердных и желудочковых сокращений наблюдается меняющаяся сила первого ... Интерферирующая диссоциация Интерферирующая диссоциация представляет нарушение ритма, заключающееся в наличии одновременно двух источников сердечного ритма: в синусовом узле и атрио-вентрикулярном соединении, причем возникновение автоматических импульсов в ... |
 |
 |
 |
Атрио-вентрикулярный узел, как и вся проводящая система, состоит из типичных мышечных волокон, богато иннервированных. Атипичные мышечные волокна бедны миофибриллами и богаты саркоплазмой. Миофибриллы в них тонкие, располагаются но периферии волокна, ход их неправильный, часто перекрещиваются. В саркоплазме атипичных волокон имеется большое количество гликогена, мукомолисахаридов и рибонуклеиновой кислоты, а также найдены вещества,...
Возможны четыре вариации двойного пути в атрио-вентрикулярном узле. Пути могут быть различными в верхней части узла, соединяться в средней части и образовывать общий путь в нижней части, могут быть различными в средней части узла и общими в верхней и нижней частях узла, могут быть различными и в нижней части узла, могут быть различными на всем протяжении узла. По мнению Schamroth (1970), пути обычно различны в нижней части узла и образуют общий...
Исходной точкой возникновения автоматического импульса (водителя сердечного ритма) при ритме атрио-вентрикулярного соединения является не синусовый узел, а атрио-вентрикулярное соединение. Предполагалось, что исходной точкой возникновения автоматического импульса могут быть либо верхняя часть атрио-вентрикулярного узла, расположенная в предсердиях, либо средняя, расположенная не границе предсердий и желудочков, либо нижняя –...
Предполагалось, что последовательность предсердных и желудочковых сокращений при ритме атрио-вентрикулярного соединения зависит от исходной точки импульса. В настоящее время можно считать установленным, что последовательность предсердных и желудочковых сокращений зависит от степени замедления ретроградного происхождения импульса к предсердиям. При этом либо возбуждение и сокращение предсердий и желудочков совпадают, либо возбуждение...
Клиническая картина ритма атрио-вентрикулярного соединения разнообразна и зависит от состояния сердца. Особых жалоб больные обычно не предъявляют, часто жалуются на пульсацию в области шеи. При осмотре выражена пульсация шейных вен, синхронная с пульсом лучевой артерии и обусловленная тем, что при одновременном сокращении предсердий и желудочков кровь из предсердий направляется ретроградно к шейным венам. Изредка отмечается пульсация...