Заболевания проводящей системы сердца

Экстрасистолии (предсердные экстрасистолы)

При предсердных экстрасистолах компенсаторная пауза в большинстве случаев укорочена по сравнению с компенсаторной паузой после желудочковых экстрасистол. Степень укорочения будет зависеть от момента, когда предсердная экстрасистола преждевременно разрядит синусовый импульс. Характерным признаком предсердной экстрасистолы является наличие предсердного сокращения, предшествующего желудочковому, что выражается в наличии зубца Р. Форма предсердного зубца Р при предсердной экстрасистоле зависит от…

Пароксизмальная тахикардия (диагностика)

Диагноз пароксизмальной тахикардии обычно не представляет затруднений. Иногда можно поставить диагноз только на основании описания больным перенесенного им приступа. Затруднение представляет дифференциальный диагноз между пароксизмальной тахикардией и пароксизмальной формой мерцания и трепетания предсердий. Характерным симптомом, отличающим мерцание и трепетание предсердий от пароксизмальной тахикардии, является неправильность в чередовании желудочковых сокращений, не свойственная пароксизмальной тахикардии. Однако при…

Мерцание предсердий (дефибрилляция)

При стойком мерцании предсердий менее двух лет можно провести дефибрилляцию хинидином. А. В. Сумароков и А. А. Михайлов (1976) рекомендуют предварительно устранить все причины, способствовавшие или вызвавшие развитие аритмии, а затем при хорошей переносимости препарата назначать хинидин через каждые 2–2,5 часа в течение суток. В первый день–0,6 г (суточная доза), на второй день – 0,8…

Клиническая картина синдрома WPW

Клиническая картина при укороченном предсердно-желудочковом интервале и связанном с ним синдромом WPW мало характерна. При выслушивании нередко отмечается систолический шум. Характерной является электрокардиографическая картина. Основными электрокардиографическими признаками являются: укорочение интервала до 0,11 си менее, уширение (от 0,11 до 0,14 с) и зазубривание комплекса QRS, наличие на начальной части восходящего колена зубца R дополнительного зубца (дельта)….

Структура поражений

От ветвящегося сегмента пучка Гиса отходят мощная левая ножка, состоящая из передней и задней ветвей, и правая ножка. Методом электронной и обычной световой микроскопии были изучены проксимальные части левой и правой ножек пучка Гиса на расстоянии нескольких миллиметров от места их отхождения от пучка Гиса (James et al., 1966). Проксимальная часть левой ножки содержит в…

Трепетание и мерцание желудочков (лечение)

Лечение при трепетании и мерцании желудочков может быть эффективным, если оно проводится немедленно (в течение трех минут) после его появления. Наиболее эффективным методом прекращения трепетания и мерцания желудочков является электроимпульсная дефибрилляция одиночным разрядом конденсатора. При дефибрилляции обнаженного сердца во время операции конденсатор заряжают до 1500–2000 Вт. М. Я. Руда, А. П. Зыско (1977) считают, что…

Экстрасистолии (интерполирование предсердных экстрасистол)

Предсердные экстрасистолы в редких случаях могут быть интерполированы (вставлены) между двумя нормальными сокращениями. Возникновение таких экстрасистол возможно лишь тогда, когда экстрасистолический предсердный импульс не доходит ретроградно до синусового узла, а к моменту возникновения нормального синусового импульса предсердия не находятся в рефрактерной фазе. Лишь при этих редко наблюдаемых условиях получается интерполированная предсердная экстрасистола. При атрио-вентрикулярных экстрасистолах…

Пароксизмальная тахикардия (лечение)

Лечение суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии состоит из использования методов, позволяющих вызвать раздражение блуждающего нерва механическим путем, при отсутствии эффекта – применения медикаментозных средств. Одним из наиболее известных приемов, позволяющих повысить тонус блуждающего нерва, является надавливание на одну из сонных артерий в течение 10–20 с (проба Чормака–Геринга). Более продолжительное надавливание может привести к асистолии желудочков. Второй метод…

Мерцание предсердий (купирование приступов)

Больным с хронической ишемической болезнью сердца с пароксизмами мерцания предсердий в качестве антиаритмического средства можно назначать метилурацил по 0,5 г 4 раза в день в течение 10 дней под контролем числа лейкоцитов в крови. Метилурацил способствует значительному урежению приступов аритмии (С. М. Бедалова, 1978). Мерцание и трепетание предсердий на фоне сердечной недостаточности лечат быстрой внутривенной…

Лечение синдрома WPW

Диагноз устанавливается только на основании электрокардиографического исследования. Часто синдром WPW принимают за блокаду пучка Гиса. Наличие укороченного интервала Р–R и дельта-волны дают основание отвергнуть этот диагноз. Наличие зубцов Q или QS в II, III и aVF отведениях позволяет уточнить диагноз. Трудоспособность в большинстве случаев полностью сохранена. Больные с укороченным предсердно-желудочковым интервалом с синдромом WPW могут…