При дефекте мышечной части межжелудочковой перегородки (болезнь Толочинова - Роже) жалоб нет, клинические проявления порока отсутствуют за исключением скребущего систолического шума средней интенсивности («много шума из ничего») в четвертом - пятом межреберье, шум не иррадирует, его интенсивность может уменьшаться в положении стоя. Легочная гипертензия не развивается, есть склонность к спонтанному закрытию дефекта.
Между клиническими и электрокардиографическими данными существует корреляция. При небольшом дефекте ЭКГ нормальная, признаки изолированной гипертрофии миокарда левого желудочка, как правило, сочетаются с относительно большим дефектом, умеренным сбросом крови слева направо без увеличения общелегочного сопротивления. Признаки гипертрофии миокарда правого желудочка всегда сопровождают легочную гипертензию. Клинические симптомы комбинированной гипертрофии миокарда обоих желудочков сочетаются со средним или большим дефектом перегородки и легочной гипертензией различной тяжести. Глубокий зубец Q (4 мм и более) в правых грудных отведениях в сочетании с признаками гипертрофии миокарда обоих желудочков, форма rSR, rR, R или RS в отведениях V1,2 указывают на увеличенное общелегочное сопротивление. На ФКГ (рис. 46) при ДМЖП фиксируется высокочастотный систолический шум, связанный с I тоном, занимающий 2/3 или всю систолу, его максимум находится в третьем - четвертом межреберье слева у грудины.
Осцилляции шума увеличиваются к середине систолы по мере нарастания давления в левом желудочке и возрастания кровотока через дефект, затем уменьшаются ко II тону, иногда сливаясь с ним. Большая амплитуда шума соответствует большому сбросу; его укорочение в сочетании с увеличением амплитуды II тона над легочном артерией свидетельствует о развитии легочной гипертензии. Характерно расщепление II тона над легочной артерией (запаздывание захлопывания ее клапанов из-за повышенного давления).
При выраженной легочной гипертензии расщепление тона уменьшается, легочный и аортальный компоненты слипаются, в результате на ФКГ фиксируется единый резко усиленный II тон [Каосирский Г. И., 1982]. Одновременно может присутствовать систолический тон изгнания на легочной артерии, который при аускультации воспринимается как клик после I тома признак высокой легочной гипертензии. Кроме того, могут быть мезодиастолический шум на верхушке, диастолический шум, недостаточности клапанов легочной артерии (шум Грехема Стила).
«Болезни сердца и сосудов у детей», Н.А.Белоконь
| Читайте далее: Дефект межжелудочковой перегородки (Аускультации) Большую диагностическую информацию при этом пороке имеют данные аускультации: выслушивается грубый систолический шум в третьем - четвертом межреберье слева (реже во втором - третьем), продолжительный при большом градиенте давления в ... ФКГ при дефекте межжелудочковой перегородки ФКГ при дефекте межжелудочковой перегородки:При рентгенографии органов грудной клетки у больных с не большими размерами ДМЖП отклонений не выявляется. При: значительном сбросе легочный рисунок усилен в результате переполнения артериального ... |
 |
 |
 |
Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) является од ним из самых распространенных врожденных пороков сердца (ВПС). Его частота колеблется от 11 до 23,7% [Бураковский В. И., Иваницкий А. В., 1982; Банкл Г., 1980]. Впервые он описан П. Толочиновым (1874) и Roger (1879). Анатомия. Классификация. Г. Банкл (1980) на основании изучения более 1000 сердец с ДМЖП выделяет следующие варианты, имеющие большое значение для кардиохирургов: инфундибулярный - дефект перегородки...
Большое значение для прогноза и показаний к операции имеет степень легочной гипертензии. При жизни ее можно определить при помощи биопсии легкого. J. Edwards (1957) выделяет 5 стадий изменений легочных сосудов: I стадия - толщина медии (ее гипертрофия) достигает 25% общего диаметра сосуда; II стадия - гиперплазия интимы; III стадия - гиперплазия и фиброз интимы с обструкцией многих мелких легочных сосудов; IV стадия - и просветах сосудов развиваются...
Клиника, диагностика. Время появления первых признаков порока определяется величиной сброса, зависящей от градиента давления между правым и левым желудочком. Как правило, заболевание проявляется не сразу после рождения, а спустя 1 - 2 мес. Родители обращают внимание на трудности при кормлении: появляется одышка, ребенок делает паузы, вдохи, в результате чего остается голодным, становится беспокойным. Дети с ДМЖП рождаются чаще с нормальной...
Большую диагностическую информацию при этом пороке имеют данные аускультации: выслушивается грубый систолический шум в третьем - четвертом межреберье слева (реже во втором - третьем), продолжительный при большом градиенте давления в желудочках и короткий при высокой легочной гипертензии. Одновременно на верхушке сердца определяется мезодиастолический шум - признак большого левоправого сброса. При повышенном легочном сопротивлении...
ФКГ при дефекте межжелудочковой перегородки:При рентгенографии органов грудной клетки у больных с не большими размерами ДМЖП отклонений не выявляется. При: значительном сбросе легочный рисунок усилен в результате переполнения артериального русла. Форма сердца не специфична, талия сглажена, желудочки увеличены, может быть, выбухание дуги легочной артерии, иногда аневризматическое. На эхокардиограмме, если дефект большой, при изменении...