Большую помощь в прижизненной оценке морфологических изменений в сердце оказывает изучение биоптата. Он может со стоять из субэпикардиальных (получают при чрескожной и интраоперационной биопсии) и субэндокардиальных отделов миокарда.
Начало биопсии сердца относится еще к XVIII веку, когда Sanctorius впервые выполнил в эксперименте пункцию сердца. В 1953 г. G. Casten, J. Marsh уже сообщили о серии пункционных биопсий сердца, произведенных у 65 собак, а 5 лет спустя М. Weinberg произвел биопсию миокарда и перикарда путем торакотомии под местным обезболиванием у 5 больных с неясными заболеваниями сердца. В нашей стране Ю. И. Бредикис (1960) в многочисленных экспериментах доказал относительную безопасность пункционной биопсии, а в 1973 г. В. И. Францев с соавт. описали успешно проведенную интраоперационную биопсию у детей, страдавших фиброэластозом.
Однако вскоре появились сообщения с описанием опасных осложнений при чрескожных и интраоперационных биопсиях [Sliirey E. et al., 1972]. Неудовлетворенность результатами этих видов биопсий и необходимость морфологического прижизненного изучения изменений в субэндокардиальных отделах миокарда побудили исследователей искать другие методы биопсии. Впервые для таких целей S. Konno, S. Sakakibara в 1962 г. предложили биотом. Введение биотома в полости сердца является более щадящим и мягким методом, при нем исключены ранения коронарных сосудов, легочные осложнения; кроме того, исследование проводится под строгим рентгенологическим контролем, а не вслепую, как при чрескожной биопсии.
В нашей стране катетеризационную биопсию миокарда левого желудочка биотомом Конно у больного с врожденным кардитом впервые произвел проф. Ю. С. Петросян [Петросян Ю. С. и др., 1975], а миокарда правого желудочка – проф. Е. Н. Мешалкин [Мешалкин Е. Н. и др., 1973]. В июне 1982 г. на IX Международном конгрессе кардиологов в Москве М. Sekiguchi с соавт. представили сравнительные результаты 1200 биопсий, проведенных за 20 лет, и 47 аутопсий. Диагноз совпал в 95 % случаев, что свидетельствует о высокой информативности эндомиокардиальной биопсии. P. Voogh с соавт. там же доложили о результатах биопсии при рестриктивных кардиомиопатиях: почти в 40% случаев обнаружены признаки воспаления; другие заболевания были представлены амилоидозом, саркоидозом, слипчивыми перикардитами. В своем сообщении Е. Olsen указал, что для правильной диагностики у одного больного необходимо получить от 3 до 5 биоптатов одновременно. Результаты гистохимических, иммунологических и вирусологических исследований биоптатов, несмотря на небольшую массу получаемого материала, достаточно информативны.
«Болезни сердца и сосудов у детей», Н.А.Белоконь
| Читайте далее: Катетеризация полостей сердца и ангиокардиография (Задачи) Одной из задач катетеризации является последующее проведение ангиокардиографии для определения размеров полостей сердца, степени гипертрофии миокарда, уровня, направления и величины сброса, аномального отхождения магистральных и коронарных ... Биопсия сердца (Во время операции) Биопсию сердца можно выполнять во время операции (при ревматических пороках сердца, слипчивом перикардите и др.). У детей с заболеваниями миокарда интраоперационная и чрескожная биопсия непригодна, поскольку требуется вскрытие груд ной ... |
 |
 |
 |
Этим методам исследования в детской кардиологии принадлежит большое значение не только из-за информативности, но и из-за доступности.Вместе с анамнезом, физическим обследованием, электрокардиографией и эхокардиографией рентгенологический метод является одним из 5 главных, используемых при диагностике у кардиологического больного. Рентгенография органов грудной клетки позволяет оценить: легочный рисунок, который отражает артериальный...
Большое значение имеет качество снимка, так как неправильно сделанная (не выдержано фокусное расстояние, сделан излишний поворот и др.) рентгенограмма искажает состояние легочного рисунка, форму и размеры сердца.При обследовании новорожденных и детей первых месяцев жизни желательно использовать специальные приспособления, где они могли бы находиться в неподвижном состоянии с поднятыми вверх руками. Рентгеновский снимок делается...
Совместно с Р. Р. Голонзко и Г. Н. Буслаевой мы выделили 3 степени увеличения вилочковой железы: I степень – на передней рентгенограмме нет четких признаков увеличения, но во II косой проекции тимус в виде неширокой дополнительной тени спускается на контур восходящей аорты и правого предсердия; II степень – тимус определяется как в прямой проекции, так и во II косом положении. В прямой проекции он создает картину широкого сосудистого...
Рентгенограмма грудной клетки в различных проекциях, а – передняя прямая; б – правая передняя косая; в – левая передняя косая; г – левая передняя косая с увеличением полости левого желудочка. ПП – правое предсердие; ПЖ и П – правый желудочек; ЛЖ – левый желудочек; ЛП – левое предсердие, ЛА – легочная артерия, А – аорта. Левое предсердие расположено несколько выше правого. На фронтальном снимке ушко левого предсердия...
Увеличение левого предсердия можно оценивать по Г.М. Соловьеву и И. X. Рабкину (1961) в I косом положении: I степень – ретрокардиальное пространство свободно и тень смещенного пищевода не достигает тени позвоночника; II степень – тень смещенного кзади пищевода достигает переднего края тени позвоночника, полностью закрывая ретрокардиальное пространство; III степень – тень предсердия и смещенный кзади контрастированный пищевод накладываются...