Пробы с дозированной физической нагрузкой занимают одно из ведущих мест среди функциональных методов исследования в детской кардиологической практике. Основная цель нагрузочных тестов – оценить функциональное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Применение дозированной физической на грузки позволяет: выявить доклинические изменения сердечно-сосудистой системы в виде скрытой коронарной недостаточности, сосудистой...
Проведение нагрузочных тестов требует определенных условий. Обследование должны проводить минимум два человека – врач и медицинская сестра (лаборант). Это позволяет правильно выполнить тест и своевременно заметить симптомы, свидетельствующие о необходимости прекращения пробы. Температура в помещении поддерживается на уровне (18 – 22 °С). Тест проводят через 1½ – 2 ч после приема пищи. Перед началом исследования собирают...
Нагрузочная проба вполне безопасна при адекватном отборе больных и соблюдении всех правил. Хотя при проведении нагрузочных проб серьезные осложнения бывают относительно редко, необходимо знакомство персонала с ними и знание мер профилактики и лечения. К проведению проб допускаются врачи, владеющие методикой электрокардиографии и прошедшие специальную подготовку по неотложной кардиологии.Показания к проведению тестов с дозированной...
Критерии прекращения пробы (положительная проба). Функциональную пробу с дозированной физической на грузкой прекращают в случае возникновения следующих клинических, электрокардиографических или гемодинамических (по данным АД) признаков, указывающих на предел переносимости на грузки.Клинические признаки: появление болей в области сердца даже при отсутствии изменений на ЭКГ; появление сильной одышки (до 60 в минуту), чувства удушья; большая...
Физиологической основой пробы с физической нагрузкой является повышение общего потребления кислорода в результате увеличения легочной вентиляции, минутного объема кровообращения и потребления кислорода тканями. Любая физическая нагрузка усиливает окислительно-восстановительные процессы с повышением потребления энергетических метаболитов (глюкозы, липидов) и увеличением клеточного метаболизма. Для обеспечения этих процессов...
Кровоснабжение при физической нагрузке характеризуется ускорением кровотока, снижением периферического сопротивления в результате дилатации артериол работающих мышц. Систолическое АД повышается пропорционально нагрузке, из-за увеличения сердечного выброса. Диастолическое АД существенно не меняется. Кровоток в скелетной мускулатуре увеличивается в 10 – 20 раз, в коронарных сосудах – в 3 – 4 раза.Сердечная деятельность изменяется...
Потребление кислорода при нагрузке точно характеризует возможности всего организма и сердечно-сосудистой системы в частности. Максимальное количество кислорода, которое организм способен потреблять во время работы за единицу времени, называется кислородным пределом. На практике достаточно сложно прямым способом определить потребление кислорода, поэтому о нем судят по косвенным показателям, обычно по индексу работы сердца или «двойному...
Пробы с физической нагрузкой подразделяют на тесты, оцениваемые по восстановительному периоду (степ-тест, проба с 2-минутным бегом на месте), когда определяется время возврата к норме ЧСС, АД, частоты дыхания, и тесты на усилие (велоэргометрия, проба на тредмиле), при которых указанные параметры регистрируют в процессе физической нагрузки; одновременно оценивается и восстановительный период. Результаты велоэргометрии и нагрузки на тредмиле...
Многоступенчатые тесты с физической нагрузкой позволяют индивидуально определить PWC170. Они подразделяются на тесты с почти непрерывно (каждые 1 - 2 мин) возрастающей нагрузкой и тесты с прерывистой, ступенеобразно возрастающей нагрузкой. К первым относят тест Balke (нагрузка увеличивается каждую минуту на 2,5% исходной) и «угловой» тест Arstila (нагрузка увеличивается плавно в среднем со скоростью 10 Вт/мин). Недостаток таких тестов: малая...
Эта проба в темпе 180 шагов в минуту проводится с метрономом при сгибании бедра на 70°, сгибании голени до угла с бедром 45 – 50° и свободных движениях руками, согнутыми в локтевых суставах. Однако, как и при пробе Н. А. Шалкова, количество про изведенной мышечной работы определить нельзя. В восстановительном периоде определяют изменения АД и ЧСС. Степ-тест (Проба мастера)При этой пробе целесообразно иметь ступеньку изменяемой высоты...
Номограмма для определения высоты ступеньки при степ-тесте в зависимости от длины ноги обследуемого: Реакция сердечно-сосудистой системы на степ-тест Тип реакции Изменения ЧСС и АД Нормотонический Увеличение ЧСС соответствует приросту пульсового давления, при этом диастолическое АД не меняется Гипотонический Увеличение ЧСС может достигать 120 – 150%, а пульсовое давление возрастает лишь на 12 – 25% или уменьшается Гипертонический Резкое...
Восстановительный период после физической нагрузки оценивают по времени и характеру восстановления ЧСС и АД. У здоровых детей пульс должен восстановиться на 5 – 7-й минуте, систолическое АД – на 4 – 5-й минуте, диастолическое АД – на 2 – 4-й минуте. По комплексу показателей выделяют типы реакции: хорошая (адекватная) – без жалоб и изменения ЧСС и АД, восстановительный период до 5 мин; удовлетворительная (неадекватная) –...