Систоло-диастолические шумы

30.04.2009

Систоло-диастолические шумы (их еще называют продолженными) указывают на коммуникацию между аортой и легочной артерией или одной из ее ветвей, встречаются чаще при открытом артериальном протоке. Такой шум может быть как при изолированном открытом артериальном протоке, так и при его сочетании со стенозом или атрезией легочного клапана без дефекта межжелудочковой перегородки, когда открытый артериальный проток снабжает легкие кровью. В случаях синих врожденных пороков сердца систоло-диастолический шум может сопровождать тяжелые стенозы или атрезии легочной артерии, когда основная часть легочного кровотока осуществляется через бронхолегочные коллатерали. В этих случаях шумы более диффузные. Систоло-диастолические шумы выслушиваются также у детей с артериовенозной фистулой (череп, подключичная область, печень, коронарные сосуды).

Определение места выслушивания шума имеет диагностическое значение. Выделены 4 основные области аускультации: аортальная, легочная, трикуспидальная и митральная. Шумы, возникающие в области выводного трак та левого желудочка, лучше всего слышны вдоль правого края грудины и под правой ключицей (аортальная область); шумы вы водного тракта правого желудочка – вдоль левого края грудины сверху (легочная область).

Трикуспидальная область находится внизу левого края грудины. Шумы, связанные с трикуспидальным клапаном, усиливаются при вдохе. Шум дефекта межжелудочковой перегородки также лучше всего слышен в этой области. Область митрального клапана расположена над верхушкой сердца. Как уже указывалось, диагностическое значение имеет локализация шума в области головы или брюшной полости.

Интенсивность шума можно выражать дробью, в которой числитель отражает продолжительность шума, а знаменатель – его максимальную интенсивность (например, 2/6 , 4/6). Интенсивность шума не обязательно коррелирует с тяжестью состояния, поскольку иногда (например, при тетраде Фалло) шум находится в обратной связи с тяжестью изменений в сердце – чем тяжелее стеноз, тем меньше шум. Интенсивность шума может меняться при изменении состояния гемодинамики: слабый шум на фоне сердечной недостаточности и сниженного сердечного выброса может становиться более громким по мере роста ударного объема на фоне дигитализации.

«Болезни сердца и сосудов у детей», Н.А.Белоконь