ГлавнаяБолезни сердца и сосудов у детейФизическое исследованиеКлассические места выслушивания тонов сердца

Классические места выслушивания тонов сердца

Классические места выслушивания тонов сердца (по Луисада). 1 – верхушка сердца (митральный клапан); 2 – клапан легочной Классические места выслушивания тонов сердцаартерии, второе межреберье слева; 3 – клапан аорты, второе межреберье справа; 4 – трикуспидальный клапан; 5 – точка Боткина.

При аускультации следует обратить внимание на такой не редко встречающийся звуковой феномен, как «клик», который свидетельствует о патологии у всех детей, за исключением здоровых новорожденных в первые 24 ч жизни. Клики изгнания встречаются при определенных состояниях (дилатация стволов магистральных сосудов – аорты, легочной артерии, чаще постстенотическая или гипертоническая). Клик в этих случаях возникает в момент открытия полулунных клапанов и, следовательно, отмечает переход систолы от контракции к изгнанию.

По звуковым оттенкам и месту выслушивания можно различить клики, исходящие из аорты или легочной артерии. Аортальные клики систолического изгнания лучше всего слышны над верхушкой сердца и нередко слева на спине; более яркими они становятся у лежащего ребенка, с актом дыхания не связаны. Клики легочного систолического изгнания лучше слышны над областью легочной артерии, меняются при дыхании и становятся более громкими у стоящего обследуемого. Аортальные клики у детей раннего возраста чаще обнаруживаются при общем артериальном стволе, аортальном стенозе, а легочные клики обычно указывают на легочный стеноз, реже на легочную гипертензию.

От кликов изгнания следует отличать клики при пролапсе митрального клапана. Их еще называют «щелчком» митрального клапана, экстратоном, они лучше выслушиваются над верхушкой, в середине или конце систолы.

«Болезни сердца и сосудов у детей», Н.А.Белоконь

Ключ к сердцу человека — сочувствие страстям, поглощающим его душу, или сострадание к недугам, снедающим его тело.
Лабрюйер Ж.