По нашему мнению, пока не определена реальная практическая ценность ни одного из этих методов ограничения величины некроза у больных ИМ, хотя, согласно некоторым сообщениям, результаты весьма обнадеживающи. Такая оценка, представляющаяся, может быть, для специалистов, более детально знакомых с проблемой, излишне осторожной, продиктована нежеланием преувеличить значимость этих методов, что уже не раз случалось с некоторыми новыми направлениями, и спровоцировать впоследствии неоправданно негативное к ним отношение.
Дело в том, что пока в клинических условиях мы располагаем лишь относительно точными количественными методами оценки величины ишемического и некротического поражения миокарда у больных ИМ. Да, действительно, под влиянием нитроглицерина, фибринолизина, пропранолола, некоторых других препаратов наблюдается значительно более быстрое снижение подъемов интервалов S — Т. Имеются и другие косвенные признаки уменьшения очага поражения. Но насколько это отражает истинное ограничение размеров некроза миокарда и, самое главное, каковы клиническая значимость этих методов, их влияние на ближайший и отдаленный прогноз больных ИМ, мы пока не знаем.
Весьма интересное направление — лекарственное воздействие на метаболизм так называемого непораженного миокарда и на процессы рубцевания. Термин «непораженный» умышленно взят нами в кавычки, так как, согласно современным данным [Черпаченко Н. М. и др., 1978], весь миокард в той или иной степени участвует в патологическом процессе и осуществлении механизмов компенсации.
Можно думать, что потребность в таких вмешательствах возникает далеко не во всех случаях ИМ, но в некоторых ситуациях (особенно обширное поражение, когда «непораженные» участки не могут обеспечить компенсацию функции «пораженных» участков, некоторые сопутствующие заболевания и т. д.) они теоретически могли бы оказаться уместными. Определенные перспективы открывают и методы воздействия на процессы репарации [Николаева Л. Ф. и др., 1976], особенно в свете последних сообщений [Виноградов А. В. и др., 1980], согласно которым появляются адекватные методы контроля за их течением в клинических условиях.
В лечебной практике для достижения этих целей обычно идут двумя дополняющими друг друга путями: вводят препараты, используемые в обменных процессах миокарда в качестве «строительного» и энергетического материала (ферменты, предшественники нуклеиновых кислот и т. д.), и параллельно вещества, не принимающие непосредственного участия в метаболических процессах, но существенно влияющие на процессы репарации.
Следует оговориться, что ряд из предполагавшихся для использования с этой целью препаратов (кокарбоксилаза, АТФ, некоторые витамины) пока не дал видимого практического эффекта. Однако уже сейчас активно исследуется в эксперименте и клинике группа новых веществ, которые, по-видимому, в недалеком будущем займут достойное место в терапии ИМ.
«Инфаркт миокарда», М.Я.Руда
| Читайте далее: Уменьшение метаболических запросов миокарда Для уменьшения метаболических запросов миокарда может применяться целая группа препаратов, наиболее очевидный механизм действия которых — уменьшение нагрузки на сердце за счет изменения условий гемоциркуляции: уменьшение притока ... Хирургическое лечение острого инфаркта миокарда Хирургическое лечение больных острым ИМ — совершенно новая глава медицины. На основании успехов хирургического лечения стенокардии (операция аортокоронарного шунтирования) предложено производить такую же операцию и в остром периоде ... |
 |
 |
 |
Лечение больных в предынфарктном состоянии имеет целью предотвратить развитие ИМ. Фактически оно представляет собой лечение тяжелой стенокардии. Больному предписывается постельный режим с целью уменьшения нагрузки на сердце и, соответственно, снижения его энергетических потребностей. На это же направлена медикаментозная терапия (блокаторы β-адренергических рецепторов). Нормализации соотношения между потребностью миокарда в...
Ангинозный приступ при ИМ требует безотлагательного купирования. Боль не только доставляет тяжелейшие субъективные ощущения, но и может послужить пусковым механизмом такого осложнения, как кардиогенный шок. Самые старые средства обезболивания при ИМ — наркотические анальгетики (морфин, пантопон, омнопон и пр.). К ним же относится синтетический препарат промедол. Эффективность этих препаратов достаточно высока, поэтому они продолжают...
Эффективный метод борьбы с ангинозным приступом — наркоз смесью закиси азота, с кислородом. Закись азота и кислород во вдыхаемой смеси берут в разных соотношениях: обычно вначале для быстрейшего достижения результата используют смесь из 80% закиси азота и 20% кислорода. По мере достижения эффекта снижают концентрацию закиси азота и увеличивают содержание кислорода, пока их соотношение не станет равным. Закись азота с кислородом практически...
Вопрос об эффективности и целесообразности применения антикоагулянтной и тромболитической терапии при ИМ до сих пор остается предметом дискуссии в мировой литературе. Причиной разногласий, возможно, служит различный методический подход к решению этого вопроса. В большинстве случаев в остром периоде ИМ наблюдаются гиперкоагуляция крови, повышенная склонность к внутрисосудистому тромбообразованию, что способствует возникновению...
Лечение гепарином проводят в таких дозах и с такими интервалами, чтобы поддерживать удлинение времени свертывания в 2 — 3 раза по сравнению с нормальными величинами в течение всего периода лечения. Время свертывания нужно определять за 30 мин до очередной инъекции гепарина и на основании полученного результата решать вопрос об увеличении или уменьшении очередной дозы и интервала. Обычная разовая доза гепарина 10 000 ЕД, ее вводят 4 —...