Для уменьшения метаболических запросов миокарда может применяться целая группа препаратов, наиболее очевидный механизм действия которых — уменьшение нагрузки на сердце за счет изменения условий гемоциркуляции: уменьшение притока крови к сердцу, снижение периферического сосудистого сопротивления (нитроглицерин, нитропруссид натрия и др.), а также применение препаратов, уменьшающих частоту сердечных сокращений и их силу (блокаторы β-адренергических рецепторов в первую очередь).
В настоящее время получены экспериментальные данные, которые позволяют считать, что противоишемический эффект по крайней мере некоторых из этих препаратов (в частности, нитроглицерина) обусловлен их влиянием не только на гемодинамику, но и непосредственно на метаболизм ишемизированного и интактного миокарда. Поскольку все эти препараты оказывают весьма выраженное влияние на гемодинамику, желательно, чтобы их введение осуществлялось под адекватным гемодинамическим контролем, под которым в настоящее время мы понимаем мониторное слежение за давлением заполнения левого желудочка, АД и периодический контроль величины сердечного выброса.
Так, например, пропранолол опасно использовать при выраженных признаках недостаточности левого желудочка (даже когда отсутствуют яркие физикальные симптомы, но существенно повышено давление заполнения), а для периферических сосудорасширяющих средств случаи, протекающие с элементами «застойной» сердечной недостаточности, по-видимому, наиболее показаны.
К способам, которые одновременно обеспечивают и разгрузку сердца, и увеличение коронарного кровотока, относится один из видов вспомогательного кровообращения — контрапульсация, которая первоначально использовалась только для лечения кардиогенного шока. Суть этого метода заключается в том, что в период систолы (за счет аспирации крови или резкого уменьшения объема баллончика) аортальное давление значительно снижается, что существенно уменьшает систолическую нагрузку на левый желудочек и, соответственно, потребность миокарда в кислороде.
В период диастолы давление в аорте повышается за счет нагнетания ранее аспирированной крови или быстрого раздувания введенного в аорту баллончика, что при других равных условиях должно обеспечивать увеличение коронарного кровотока, который при прочих равных условиях пропорционален диастолическому давлению в аорте. Остается, правда, невыясненным, какова роль этого последнего механизма в уменьшении ишемии миокарда в области, снабжаемой окклюзированной артерией.
Возможно, роль этого механизма противоишемического влияния контрапульсации более существенна при лечении больных с шоком. Описана еще целая группа методов ограничения ишемического некроза миокарда, в основе которых лежат механизмы, отличные от вышеописанных. Это применение поляризующих смесей, гиалуронидазы, кортикостероидов и даже яда кобры [Maroko, Carpenter, 1974], из которых более перспективными представляются первые два.
«Инфаркт миокарда», М.Я.Руда
| Читайте далее: Восстановление ишемизированного миокарда Очевидно, что для восстановления ишемизированного миокарда необходимо уменьшить его гипоксию, которая обусловлена несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и субстратах окисления, с одной стороны, и их доставкой к миокарду ... Ограничение размеров некроза По нашему мнению, пока не определена реальная практическая ценность ни одного из этих методов ограничения величины некроза у больных ИМ, хотя, согласно некоторым сообщениям, результаты весьма обнадеживающи. Такая оценка, представляющаяся, ... |
 |
 |
 |
Лечение больных в предынфарктном состоянии имеет целью предотвратить развитие ИМ. Фактически оно представляет собой лечение тяжелой стенокардии. Больному предписывается постельный режим с целью уменьшения нагрузки на сердце и, соответственно, снижения его энергетических потребностей. На это же направлена медикаментозная терапия (блокаторы β-адренергических рецепторов). Нормализации соотношения между потребностью миокарда в...
Ангинозный приступ при ИМ требует безотлагательного купирования. Боль не только доставляет тяжелейшие субъективные ощущения, но и может послужить пусковым механизмом такого осложнения, как кардиогенный шок. Самые старые средства обезболивания при ИМ — наркотические анальгетики (морфин, пантопон, омнопон и пр.). К ним же относится синтетический препарат промедол. Эффективность этих препаратов достаточно высока, поэтому они продолжают...
Эффективный метод борьбы с ангинозным приступом — наркоз смесью закиси азота, с кислородом. Закись азота и кислород во вдыхаемой смеси берут в разных соотношениях: обычно вначале для быстрейшего достижения результата используют смесь из 80% закиси азота и 20% кислорода. По мере достижения эффекта снижают концентрацию закиси азота и увеличивают содержание кислорода, пока их соотношение не станет равным. Закись азота с кислородом практически...
Вопрос об эффективности и целесообразности применения антикоагулянтной и тромболитической терапии при ИМ до сих пор остается предметом дискуссии в мировой литературе. Причиной разногласий, возможно, служит различный методический подход к решению этого вопроса. В большинстве случаев в остром периоде ИМ наблюдаются гиперкоагуляция крови, повышенная склонность к внутрисосудистому тромбообразованию, что способствует возникновению...
Лечение гепарином проводят в таких дозах и с такими интервалами, чтобы поддерживать удлинение времени свертывания в 2 — 3 раза по сравнению с нормальными величинами в течение всего периода лечения. Время свертывания нужно определять за 30 мин до очередной инъекции гепарина и на основании полученного результата решать вопрос об увеличении или уменьшении очередной дозы и интервала. Обычная разовая доза гепарина 10 000 ЕД, ее вводят 4 —...