Очевидно, что для восстановления ишемизированного миокарда необходимо уменьшить его гипоксию, которая обусловлена несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и субстратах окисления, с одной стороны, и их доставкой к миокарду — с другой.
Чтобы изменить это соотношение в благоприятном направлении, следует либо увеличить поступление этих веществ к миокарду, либо снизить его потребность в О2 и энергетических материалах, либо, наконец, воздействовать и на тот, и на другой механизм одновременно.
Так, с целью восстановить магистральный коронарный кровоток и улучшить таким образом кровообращение в околонекротической зоне (к восстановлению функции некротизированной ткани это, естественно, уже не может привести) было предложено [Чазов Е. И. и др., 1976] введение фибринолитических препаратов непосредственно к месту тромботическои окклюзии коронарной артерии.
Каковы преимущества этого метода?
При таком способе введения местно создается очень высокая концентрация препарата, а это обусловливает его быстрый тромболитический эффект. В то же время общая доза фибринолизина в десятки раз меньше не только той, которая бы потребовалась при обычном в/в способе введения, но и общепринятой (60 000 — 100 000 ЕД) в настоящее время. При этом, естественно, снижается опасность развития геморрагических и прочих осложнений.
Сейчас есть основания предполагать, что свежие (2 — 4-часовые, если условно за момент появления тромба принять начало ангинозного приступа) тромбы в коронарных артериях при интракоронарном введении фибринолитических препаратов могут быть разрушены менее чем за 1 ч.
Другой метод улучшения коронарного кровотока в ишемизированном миокарде — операция аортокоронарного шунтирования.
«Инфаркт миокарда», М.Я.Руда
| Читайте далее: Лекарственное воздействие на метаболизм миокарда и процессы рубцевания Новые и весьма перспективные направления в лечении острого ИМ начали развиваться относительно недавно. Суть их заключается в том, что делается попытка:
ограничить зону инфаркта;
улучшить метаболизм, а значит, и функцию непораженных ... Уменьшение метаболических запросов миокарда Для уменьшения метаболических запросов миокарда может применяться целая группа препаратов, наиболее очевидный механизм действия которых — уменьшение нагрузки на сердце за счет изменения условий гемоциркуляции: уменьшение притока ... |
 |
 |
 |
Лечение больных в предынфарктном состоянии имеет целью предотвратить развитие ИМ. Фактически оно представляет собой лечение тяжелой стенокардии. Больному предписывается постельный режим с целью уменьшения нагрузки на сердце и, соответственно, снижения его энергетических потребностей. На это же направлена медикаментозная терапия (блокаторы β-адренергических рецепторов). Нормализации соотношения между потребностью миокарда в...
Ангинозный приступ при ИМ требует безотлагательного купирования. Боль не только доставляет тяжелейшие субъективные ощущения, но и может послужить пусковым механизмом такого осложнения, как кардиогенный шок. Самые старые средства обезболивания при ИМ — наркотические анальгетики (морфин, пантопон, омнопон и пр.). К ним же относится синтетический препарат промедол. Эффективность этих препаратов достаточно высока, поэтому они продолжают...
Эффективный метод борьбы с ангинозным приступом — наркоз смесью закиси азота, с кислородом. Закись азота и кислород во вдыхаемой смеси берут в разных соотношениях: обычно вначале для быстрейшего достижения результата используют смесь из 80% закиси азота и 20% кислорода. По мере достижения эффекта снижают концентрацию закиси азота и увеличивают содержание кислорода, пока их соотношение не станет равным. Закись азота с кислородом практически...
Вопрос об эффективности и целесообразности применения антикоагулянтной и тромболитической терапии при ИМ до сих пор остается предметом дискуссии в мировой литературе. Причиной разногласий, возможно, служит различный методический подход к решению этого вопроса. В большинстве случаев в остром периоде ИМ наблюдаются гиперкоагуляция крови, повышенная склонность к внутрисосудистому тромбообразованию, что способствует возникновению...
Лечение гепарином проводят в таких дозах и с такими интервалами, чтобы поддерживать удлинение времени свертывания в 2 — 3 раза по сравнению с нормальными величинами в течение всего периода лечения. Время свертывания нужно определять за 30 мин до очередной инъекции гепарина и на основании полученного результата решать вопрос об увеличении или уменьшении очередной дозы и интервала. Обычная разовая доза гепарина 10 000 ЕД, ее вводят 4 —...