Новые и весьма перспективные направления в лечении острого ИМ начали развиваться относительно недавно.
Суть их заключается в том, что делается попытка:
-
ограничить зону инфаркта;
-
улучшить метаболизм, а значит, и функцию непораженных участков миокарда, от которых в огромной степени зависит, как быстро и как полно произойдет компенсация нарушенной пропульсивной функции сердца;
-
ускорить процессы рубцевания очага некроза. Все это имеет конечной целью не только уменьшить летальность от ИМ, в частности от хронической недостаточности кровообращения, но и сократить период пребывания в стационаре, скорее и полнее восстанавливать трудоспособность больных.
Конечно, все лечебные мероприятия направлены к этой цели. Так, если, например, ИМ развивается на фоне гипертонического криза, необходимо снизить АД. Это в свою очередь уменьшит потребность миокарда в кислороде и косвенно предотвратит расширение зоны некроза.
Осуществляя лечение недостаточности кровообращения у больных ИМ, мы тем самым воздействуем как на метаболизм непораженного миокарда, так и на процессы рубцевания и т. п. Однако внимание привлекают специальные методы лечения, непосредственной целью которых является ограничение размеров очага поражения при ИМ. Согласно современным представлениям, ИМ динамичный процесс и судьба далеко не всех участков мышечной ткани в патологическом очаге оказывается предопределенной с момента его развития.
Наряду с некротизированными волокнами имеются участки миокарда, находящегося в состоянии более или менее в зависимости от локальных условий кровоснабжения — выраженной гипоксии. Если гипоксия этих околонекротических участков усугубляется, то расширяется очаг поражения. Если гипоксия уменьшается, то распространения некроза не происходит.
В экспериментальных условиях окончательное разграничение этих зон, т. е. период, в течение которого теоретически возможно вмешательство с целью ограничения размеров некроза, происходит в течение нескольких часов после перевязки коронарной артерии. В реальных клинических условиях, по-видимому, этот период в отдельных случаях может существенно удлиняться и, во всяком случае, можно считать, что он еще не закончился, пока у больного сохраняется ангинозный приступ.
«Инфаркт миокарда», М.Я.Руда
| Читайте далее: Лечение больных острым инфарктом миокарда «коронарными» средствами Вопрос об использовании «коронарных» препаратов при ИМ — один из наиболее спорных при лечении больных в остром периоде заболевания. Казалось бы, он достаточно прост, инфаркт обычно развивается на фоне хронической коронарной недостаточности, ... Восстановление ишемизированного миокарда Очевидно, что для восстановления ишемизированного миокарда необходимо уменьшить его гипоксию, которая обусловлена несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и субстратах окисления, с одной стороны, и их доставкой к миокарду ... |
 |
 |
 |
Лечение больных в предынфарктном состоянии имеет целью предотвратить развитие ИМ. Фактически оно представляет собой лечение тяжелой стенокардии. Больному предписывается постельный режим с целью уменьшения нагрузки на сердце и, соответственно, снижения его энергетических потребностей. На это же направлена медикаментозная терапия (блокаторы β-адренергических рецепторов). Нормализации соотношения между потребностью миокарда в...
Ангинозный приступ при ИМ требует безотлагательного купирования. Боль не только доставляет тяжелейшие субъективные ощущения, но и может послужить пусковым механизмом такого осложнения, как кардиогенный шок. Самые старые средства обезболивания при ИМ — наркотические анальгетики (морфин, пантопон, омнопон и пр.). К ним же относится синтетический препарат промедол. Эффективность этих препаратов достаточно высока, поэтому они продолжают...
Эффективный метод борьбы с ангинозным приступом — наркоз смесью закиси азота, с кислородом. Закись азота и кислород во вдыхаемой смеси берут в разных соотношениях: обычно вначале для быстрейшего достижения результата используют смесь из 80% закиси азота и 20% кислорода. По мере достижения эффекта снижают концентрацию закиси азота и увеличивают содержание кислорода, пока их соотношение не станет равным. Закись азота с кислородом практически...
Вопрос об эффективности и целесообразности применения антикоагулянтной и тромболитической терапии при ИМ до сих пор остается предметом дискуссии в мировой литературе. Причиной разногласий, возможно, служит различный методический подход к решению этого вопроса. В большинстве случаев в остром периоде ИМ наблюдаются гиперкоагуляция крови, повышенная склонность к внутрисосудистому тромбообразованию, что способствует возникновению...
Лечение гепарином проводят в таких дозах и с такими интервалами, чтобы поддерживать удлинение времени свертывания в 2 — 3 раза по сравнению с нормальными величинами в течение всего периода лечения. Время свертывания нужно определять за 30 мин до очередной инъекции гепарина и на основании полученного результата решать вопрос об увеличении или уменьшении очередной дозы и интервала. Обычная разовая доза гепарина 10 000 ЕД, ее вводят 4 —...