Вопрос об использовании «коронарных» препаратов при ИМ — один из наиболее спорных при лечении больных в остром периоде заболевания. Казалось бы, он достаточно прост, инфаркт обычно развивается на фоне хронической коронарной недостаточности, возможно, в его патогенезе какую-то роль играет спазм коронарных артерий.
Отсюда делается однозначный вывод: у больного острым ИМ надо улучшать коронарное кровообращение и наиболее доступный для этого метод — использование «коронарных» препаратов.
Однако при более глубоком анализе можно найти доводы, ставящие под сомнение такую позицию: роль спазма коронарных сосудов в патогенезе ИМ, по-видимому, существенна далеко не в каждом случае; измененные атеросклерозом сосуды практически утрачивают способность к расширению, а если эта функция и не утрачена полностью, то самым мощным ее стимулятором является сама гипоксия миокарда и т. п.
Как одна, так и другая точка зрения может быть подвергнута серьезной и аргументированной критике (в частности, эффект далеко не всех «коронарных» препаратов обусловлен сосудорасширяющим действием), и с чисто теоретических позиций этот спор пока, по-видимому, не может получить окончательного разрешения.
Клинический же опыт показывает, что если после ангинозного приступа, приводящего к развитию некроза миокарда, не наблюдается приступов стенокардии или других симптомов ухудшения коронарного кровообращения, то нет необходимости и в применении «коронарных» средств, так как, во-первых, нет достоверных доказательств их полезности в этих случаях, во-вторых, отсутствуют критерии, на основании которых можно было бы судить о правильном подборе препарата (или комбинации препаратов), об адекватности дозировки. В-третьих, ряд «коронарных» средств оказывает выраженное побочное действие, особенно нежелательное при остром ИМ.
Достаточно, например, указать на выраженное отрицательное инотропное действие блокаторов β-адренергических рецепторов. Если же у больного еще в период пребывания в стационаре вновь отмечаются приступы стенокардии, особенно стенокардии покоя, то необходимо рассматривать эту ситуацию как предынфарктное состояние и проводить энергичное лечение, в том числе «коронарными» препаратами.
«Инфаркт миокарда», М.Я.Руда
| Читайте далее: Диета больных острым инфарктом миокарда В первые дни заболевания показана легкоусвояемая пища небольшими порциями. Общая калорийность около 1600 ккал/сут (в период соблюдения постельного режима). Предпочтение следует отдавать жидкой и полужидкой пище (соки, кисели, каши, суфле, ... Лекарственное воздействие на метаболизм миокарда и процессы рубцевания Новые и весьма перспективные направления в лечении острого ИМ начали развиваться относительно недавно. Суть их заключается в том, что делается попытка:
ограничить зону инфаркта;
улучшить метаболизм, а значит, и функцию непораженных ... |
 |
 |
 |
Лечение больных в предынфарктном состоянии имеет целью предотвратить развитие ИМ. Фактически оно представляет собой лечение тяжелой стенокардии. Больному предписывается постельный режим с целью уменьшения нагрузки на сердце и, соответственно, снижения его энергетических потребностей. На это же направлена медикаментозная терапия (блокаторы β-адренергических рецепторов). Нормализации соотношения между потребностью миокарда в...
Ангинозный приступ при ИМ требует безотлагательного купирования. Боль не только доставляет тяжелейшие субъективные ощущения, но и может послужить пусковым механизмом такого осложнения, как кардиогенный шок. Самые старые средства обезболивания при ИМ — наркотические анальгетики (морфин, пантопон, омнопон и пр.). К ним же относится синтетический препарат промедол. Эффективность этих препаратов достаточно высока, поэтому они продолжают...
Эффективный метод борьбы с ангинозным приступом — наркоз смесью закиси азота, с кислородом. Закись азота и кислород во вдыхаемой смеси берут в разных соотношениях: обычно вначале для быстрейшего достижения результата используют смесь из 80% закиси азота и 20% кислорода. По мере достижения эффекта снижают концентрацию закиси азота и увеличивают содержание кислорода, пока их соотношение не станет равным. Закись азота с кислородом практически...
Вопрос об эффективности и целесообразности применения антикоагулянтной и тромболитической терапии при ИМ до сих пор остается предметом дискуссии в мировой литературе. Причиной разногласий, возможно, служит различный методический подход к решению этого вопроса. В большинстве случаев в остром периоде ИМ наблюдаются гиперкоагуляция крови, повышенная склонность к внутрисосудистому тромбообразованию, что способствует возникновению...
Лечение гепарином проводят в таких дозах и с такими интервалами, чтобы поддерживать удлинение времени свертывания в 2 — 3 раза по сравнению с нормальными величинами в течение всего периода лечения. Время свертывания нужно определять за 30 мин до очередной инъекции гепарина и на основании полученного результата решать вопрос об увеличении или уменьшении очередной дозы и интервала. Обычная разовая доза гепарина 10 000 ЕД, ее вводят 4 —...