При применении фибринолизина и стрептокиназы нередко возникает пирогенная реакция. С целью профилактики ее перед введением лизирующих средств назначают димедрол или промедол в/в. При возникновении температурной реакции вливание временно прекращают, вводят повторно в/в промедол, димедрол или супрастин, а также амидопирин в/м или в/в. После того как температура снизится, вливание продолжают, но более медленно. При тяжелой пирогенной реакции, если температура не нормализуется после введения этих лекарств, инфузию лизирующих препаратов приходится прекращать.
Следует помнить, что фибринолизин, являясь белковым препаратом, приводит к образованию антител в организме. При повторном введении его через 3 — 4 нед и позже после первоначального применения возможны аллергические реакции. Во избежание их тромболитическую терапию в этих случаях следует проводить другим препаратом (стрептокиназа).
Своевременно начатая фибринолитическая терапия у больных ИМ дает хорошие результаты. Отмечены уменьшение интенсивности болевого синдрома, особенно при введении фибринолизина, оказывающего спазмолитическое действие, более быстрая динамика ЭКГ, меньшее повышение активности трансфераз в крови. Летальность в группе больных, получавших лизирующие препараты, почти в 2 раза меньше, чем в контрольной группе [Чазов Е. И. и др., 1964; Poliwoda, 1970].
В настоящее время обращают внимание на роль изменения функционального состояния тромбоцитов как фактора, предрасполагающего к процессу тромбообразования. Высказано предположение, что под влиянием препаратов, так называемых антиагрегантов, препятствующих склеиванию тромбоцитов и образованию тромбоцитарных тромбов (ацетилсалициловая кислота, декстран, клофибрейт, дипиридамол и др.)., может быть предотвращен процесс патологического тромбообразования.
По-видимому, при использовании этой группы препаратов речь может идти не столько о лечении, сколько о профилактике тромбозов. Практическая ценность такого подхода нуждается в дальнейшем изучении.
«Инфаркт миокарда», М.Я.Руда
| Читайте далее: Тромболитическая терапия (фибринолизин) Фибринолизин вводят в/в капельно в дозе 60 000 — 80 000 ЕД препарата, разведенного в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 5 — 6 ч. Лечение фибринолизином нужно проводить обязательно с одновременным введением гепарина: при ... Профилактика аритмий Поскольку аритмии возникают почти у каждого больного острым ИМ и вероятность развития остановки сердца вследствие нарушения его ритмической деятельности весьма высока, многие клиницисты считают целесообразным у всех больных принимать ... |
 |
 |
 |
Лечение больных в предынфарктном состоянии имеет целью предотвратить развитие ИМ. Фактически оно представляет собой лечение тяжелой стенокардии. Больному предписывается постельный режим с целью уменьшения нагрузки на сердце и, соответственно, снижения его энергетических потребностей. На это же направлена медикаментозная терапия (блокаторы β-адренергических рецепторов). Нормализации соотношения между потребностью миокарда в...
Ангинозный приступ при ИМ требует безотлагательного купирования. Боль не только доставляет тяжелейшие субъективные ощущения, но и может послужить пусковым механизмом такого осложнения, как кардиогенный шок. Самые старые средства обезболивания при ИМ — наркотические анальгетики (морфин, пантопон, омнопон и пр.). К ним же относится синтетический препарат промедол. Эффективность этих препаратов достаточно высока, поэтому они продолжают...
Эффективный метод борьбы с ангинозным приступом — наркоз смесью закиси азота, с кислородом. Закись азота и кислород во вдыхаемой смеси берут в разных соотношениях: обычно вначале для быстрейшего достижения результата используют смесь из 80% закиси азота и 20% кислорода. По мере достижения эффекта снижают концентрацию закиси азота и увеличивают содержание кислорода, пока их соотношение не станет равным. Закись азота с кислородом практически...
Вопрос об эффективности и целесообразности применения антикоагулянтной и тромболитической терапии при ИМ до сих пор остается предметом дискуссии в мировой литературе. Причиной разногласий, возможно, служит различный методический подход к решению этого вопроса. В большинстве случаев в остром периоде ИМ наблюдаются гиперкоагуляция крови, повышенная склонность к внутрисосудистому тромбообразованию, что способствует возникновению...
Лечение гепарином проводят в таких дозах и с такими интервалами, чтобы поддерживать удлинение времени свертывания в 2 — 3 раза по сравнению с нормальными величинами в течение всего периода лечения. Время свертывания нужно определять за 30 мин до очередной инъекции гепарина и на основании полученного результата решать вопрос об увеличении или уменьшении очередной дозы и интервала. Обычная разовая доза гепарина 10 000 ЕД, ее вводят 4 —...