Фибринолизин вводят в/в капельно в дозе 60 000 — 80 000 ЕД препарата, разведенного в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 5 — 6 ч.
Лечение фибринолизином нужно проводить обязательно с одновременным введением гепарина: при этом более полно имитируется естественная противосвертывающая реакция организма и достигается наилучший результат. Обычно перед введением фибринолизина вводят в/в одновременно 10 000 ЕД гепарина и добавляют в капельницу с фибринолизином еще 5000 ЕД. В дальнейшем продолжают терапию гепарином по обычной схеме. Введение фибринолизина можно повторить на следующий день.
Из активаторов фибринолиза чаще применяется стрептокиназа. Перед введением стрептокиназы определяют тест резистентности крови к стрептокиназе (содержание антистрептокиназы) и на основании его рассчитывают первоначальную дозу, которая должна нейтрализовать антистрептокиназу. Она в среднем составляет около 100 000 ЕД препарата. Если такое определение не производится, то вводят в/в капельно 250 000 ЕД стрептокиназы в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия в течение 15 мин.
В дальнейшем стрептокиназу вводят в/в капельно со скоростью около 100 000 ЕД/ч. Лечение продолжают в течение 12 — 16 ч. Возможно и более длительное введение препарата. По окончании введения стрептокиназы переходят на лечение гепарином по обычной схеме.
Контролем при применении фибринолизина и стрептокиназы служит время свертывания крови и тромбиновое время (время образования сгустка). На фоне терапии тромболитическими препаратами тромбиновое время должно быть увеличено в 3 раза. При лечении фибринолитическими препаратами могут развиться геморрагии, что требует прекращения этой терапии. При необходимости вводят аминокапроновую кислоту, которая угнетает фибринолиз (в/в капельно 100 мл 5% раствора). Вливания можно повторять с промежутками в 4 ч.
Необходимость повторных вливаний определяется на основании клинической картины (остановилось кровотечение или продолжается), а также результатов исследования коагулологических показателей (время свертывания, показатели тромбоэластограммы, фибринолитическая активность крови, содержание фибриногена и др.). Аминокапроновую кислоту можно назначать и внутрь из расчета 0,1 г/кг массы больного через каждые 4 ч, но в этих случаях она менее эффективна, действует более медленно.
«Инфаркт миокарда», М.Я.Руда
| Читайте далее: Тромболитическая терапия Непосредственная цель тромболитической терапии — восстановление кровотока по тромбированному сосуду и ограничение таким образом размера очага поражения. При этом важное значение имеет разрушение не только тромба в крупном магистральном ... Тромболитическая терапия (пирогенная реакция) При применении фибринолизина и стрептокиназы нередко возникает пирогенная реакция. С целью профилактики ее перед введением лизирующих средств назначают димедрол или промедол в/в. При возникновении температурной реакции вливание временно ... |
 |
 |
 |
Лечение больных в предынфарктном состоянии имеет целью предотвратить развитие ИМ. Фактически оно представляет собой лечение тяжелой стенокардии. Больному предписывается постельный режим с целью уменьшения нагрузки на сердце и, соответственно, снижения его энергетических потребностей. На это же направлена медикаментозная терапия (блокаторы β-адренергических рецепторов). Нормализации соотношения между потребностью миокарда в...
Ангинозный приступ при ИМ требует безотлагательного купирования. Боль не только доставляет тяжелейшие субъективные ощущения, но и может послужить пусковым механизмом такого осложнения, как кардиогенный шок. Самые старые средства обезболивания при ИМ — наркотические анальгетики (морфин, пантопон, омнопон и пр.). К ним же относится синтетический препарат промедол. Эффективность этих препаратов достаточно высока, поэтому они продолжают...
Эффективный метод борьбы с ангинозным приступом — наркоз смесью закиси азота, с кислородом. Закись азота и кислород во вдыхаемой смеси берут в разных соотношениях: обычно вначале для быстрейшего достижения результата используют смесь из 80% закиси азота и 20% кислорода. По мере достижения эффекта снижают концентрацию закиси азота и увеличивают содержание кислорода, пока их соотношение не станет равным. Закись азота с кислородом практически...
Вопрос об эффективности и целесообразности применения антикоагулянтной и тромболитической терапии при ИМ до сих пор остается предметом дискуссии в мировой литературе. Причиной разногласий, возможно, служит различный методический подход к решению этого вопроса. В большинстве случаев в остром периоде ИМ наблюдаются гиперкоагуляция крови, повышенная склонность к внутрисосудистому тромбообразованию, что способствует возникновению...
Лечение гепарином проводят в таких дозах и с такими интервалами, чтобы поддерживать удлинение времени свертывания в 2 — 3 раза по сравнению с нормальными величинами в течение всего периода лечения. Время свертывания нужно определять за 30 мин до очередной инъекции гепарина и на основании полученного результата решать вопрос об увеличении или уменьшении очередной дозы и интервала. Обычная разовая доза гепарина 10 000 ЕД, ее вводят 4 —...