Непосредственная цель тромболитической терапии — восстановление кровотока по тромбированному сосуду и ограничение таким образом размера очага поражения. При этом важное значение имеет разрушение не только тромба в крупном магистральном стволе, но и тех многочисленных микротромбов в мелких сосудах по периферии инфаркта в так называемой паранекротической, или периинфарктной, зоне, образованию которых способствуют замедление кровотока, местные изменения сосудистой стенки, поступление в кровь некоторых веществ — продуктов нарушенного метаболизма ишемизированной зоны. Если соответствующими лечебными средствами, в том числе фибринолитическими, удается нормализовать гемоциркуляцию в этой области, то постепенно восстанавливается функциональная способность миокарда. В противном случае происходит расширение зоны некроза.
Эффективность фибринолитической терапии во многом зависит от времени ее начала. Доказано, что тромбы, существующие в организме более 1 сут, хуже подвергаются лизису, чем свежие тромбы. Чем раньше начата терапия, тем она эффективнее. Лечение лизирующими препаратами проводят лишь в тех случаях, когда больной поступает в стационар в 1-е сутки заболевания. В более поздние сроки проводить терапию лизирующими средствами нецелесообразно, за исключением тех случаев, когда ангинозный приступ затягивается или повторяется.
Эффект зависит и от способа введения: чем ближе к тромбу вводится препарат, тем выше концентрация лизирующих средств в области тромба и тем выше их эффективность. В настоящее время изучается вопрос о возможности внутрикоронарного введения лизирующих препаратов.
Добиться повышения фибринолитической активности крови можно двумя путями:
-
вводя активированный in vitro плазмин, повышая тем самым его содержание в крови;
-
вводя активаторы (стрептокиназа, урокиназа), действие которых обусловлено переводом плазминогена крови в активный плазмин.
Создание эффективной концентрации фибринолитического препарата в крови зависит как от дозы введенного препарата, так и от содержания в крови некоторых компонентов свертывающей и противосвертывающей системы крови. При лечении фибринолизином (плазмин) играет роль содержание антиплазминов в крови, которое значительно повышено при атеросклерозе и может уменьшать лизирующий эффект. При введении стрептокиназы играет роль количество циркулирующей в крови антистрептокиназы, плазминогена антиплазминов и других факторов [Грицюк А. И. и др., 1973].
«Инфаркт миокарда», М.Я.Руда
| Читайте далее: Антикоагулянтная терапия (противопоказания) Противопоказания к применению антикоагулянтов:
язвенная болезнь и другие заболевания желудочно-кишечного тракта с наклонностью к кровотечениям, в том числе кровоточащий геморрой;
заболевания почек с гематурией (мочекаменная болезнь) ... Тромболитическая терапия (фибринолизин) Фибринолизин вводят в/в капельно в дозе 60 000 — 80 000 ЕД препарата, разведенного в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 5 — 6 ч. Лечение фибринолизином нужно проводить обязательно с одновременным введением гепарина: при ... |
 |
 |
 |
Лечение больных в предынфарктном состоянии имеет целью предотвратить развитие ИМ. Фактически оно представляет собой лечение тяжелой стенокардии. Больному предписывается постельный режим с целью уменьшения нагрузки на сердце и, соответственно, снижения его энергетических потребностей. На это же направлена медикаментозная терапия (блокаторы β-адренергических рецепторов). Нормализации соотношения между потребностью миокарда в...
Ангинозный приступ при ИМ требует безотлагательного купирования. Боль не только доставляет тяжелейшие субъективные ощущения, но и может послужить пусковым механизмом такого осложнения, как кардиогенный шок. Самые старые средства обезболивания при ИМ — наркотические анальгетики (морфин, пантопон, омнопон и пр.). К ним же относится синтетический препарат промедол. Эффективность этих препаратов достаточно высока, поэтому они продолжают...
Эффективный метод борьбы с ангинозным приступом — наркоз смесью закиси азота, с кислородом. Закись азота и кислород во вдыхаемой смеси берут в разных соотношениях: обычно вначале для быстрейшего достижения результата используют смесь из 80% закиси азота и 20% кислорода. По мере достижения эффекта снижают концентрацию закиси азота и увеличивают содержание кислорода, пока их соотношение не станет равным. Закись азота с кислородом практически...
Вопрос об эффективности и целесообразности применения антикоагулянтной и тромболитической терапии при ИМ до сих пор остается предметом дискуссии в мировой литературе. Причиной разногласий, возможно, служит различный методический подход к решению этого вопроса. В большинстве случаев в остром периоде ИМ наблюдаются гиперкоагуляция крови, повышенная склонность к внутрисосудистому тромбообразованию, что способствует возникновению...
Лечение гепарином проводят в таких дозах и с такими интервалами, чтобы поддерживать удлинение времени свертывания в 2 — 3 раза по сравнению с нормальными величинами в течение всего периода лечения. Время свертывания нужно определять за 30 мин до очередной инъекции гепарина и на основании полученного результата решать вопрос об увеличении или уменьшении очередной дозы и интервала. Обычная разовая доза гепарина 10 000 ЕД, ее вводят 4 —...