Лечение антикоагулянтами может осложниться кровотечением. Массивные кровотечения бывают редко, но все же встречаются и даже могут быть причиной летального исхода. В ряде случаев кровотечения возникают тогда, когда протромбиновый индекс находится на терапевтическом уровне, но чаще имеют место при его резком снижении.
При проведении терапии непрямыми антикоагулянтами необходимо тщательно контролировать протромбиновый индекс, определяя его не реже чем через 2 дня, а в начале лечения — ежедневно. Для своевременного выявления микрогематурии необходимо чаще исследовать мочу (1 раз в 3 — 5 дней).
При возникновении микрогематурии целесообразно назначать рутин, аскорбиновую кислоту с целью уменьшения проницаемости сосудистой стенки и повторно исследовать мочу через 1 — 3 дня. Если микрогематурия продолжается и даже усиливается, необходимо уменьшить дозу антикоагулянтов или сделать перерыв в их приеме на 2 — 3 дня. При появлении массивных кровотечений антикоагулянты отменяют и вводят их антагонисты. Антагонистом гепарина является протаминсульфат, 1 мг которого нейтрализует 100 ЕД гепарина. Обычно протаминсульфат вводят в/в в виде 1% раствора (5 мл). При необходимости через 15 мин вводят дополнительно 5 мл под контролем времени свертывания крови и показателей тромбоэластограммы.
Антагонист непрямых антикоагулянтов кумаринового ряда — викасол, который вводят в/м по 1 — 2 мл 1% раствора 2 — 3 раза в день до остановки кровотечения. Антидотом фенилина и омефина является витамин К1. После прекращения кровотечения вопрос о возобновлении антикоагулянтной терапии решается индивидуально. При длительном проведении терапии непрямыми антикоагулянтами необходимо следить за состоянием печени с помощью как физикальных методов исследования (пальпация, перкуссия печени), так и лабораторных (определение активности трансфераз, содержания билирубина в крови), ибо возможно развитие токсического гепатита. Большинство советских клиницистов считают необходимым проводить антикоагулянтную терапию во всех случаях ИМ, включая мелкоочаговые и неосложненные инфаркты.
Несомненна эффективность антикоагулянтов в профилактике тромбоэмболических осложнений при ИМ. По данным П. Е. Лукомского и Т. В. Казьминой (1961), тромбоэмболические осложнения в группе, где применялись антикоагулянты, наблюдались у 5,6% больных, а в группе, где антикоагулянты не назначались, — у 19,5%. Аналогичные данные приводят и другие авторы [Чазов Е. И., 1966; Wright, 1954, и др.].
Летальность больных ИМ, получавших антикоагулянты, ниже, чем в группе больных, которым не проводилось лечение этими препаратами.
«Инфаркт миокарда», М.Я.Руда
| Читайте далее: Антикоагулянтная терапия (период скрытого действия) Наиболее длительным периодом скрытого действия и наибольшим кумулятивным эффектом обладают дикумарин, фепромарон и синкумар. Максимум их действия проявляется через 24 — 48, а иногда через 72 ч. Восстановление исходного содержания протромбина ... Антикоагулянтная терапия (противопоказания) Противопоказания к применению антикоагулянтов:
язвенная болезнь и другие заболевания желудочно-кишечного тракта с наклонностью к кровотечениям, в том числе кровоточащий геморрой;
заболевания почек с гематурией (мочекаменная болезнь) ... |
 |
 |
 |
Лечение больных в предынфарктном состоянии имеет целью предотвратить развитие ИМ. Фактически оно представляет собой лечение тяжелой стенокардии. Больному предписывается постельный режим с целью уменьшения нагрузки на сердце и, соответственно, снижения его энергетических потребностей. На это же направлена медикаментозная терапия (блокаторы β-адренергических рецепторов). Нормализации соотношения между потребностью миокарда в...
Ангинозный приступ при ИМ требует безотлагательного купирования. Боль не только доставляет тяжелейшие субъективные ощущения, но и может послужить пусковым механизмом такого осложнения, как кардиогенный шок. Самые старые средства обезболивания при ИМ — наркотические анальгетики (морфин, пантопон, омнопон и пр.). К ним же относится синтетический препарат промедол. Эффективность этих препаратов достаточно высока, поэтому они продолжают...
Эффективный метод борьбы с ангинозным приступом — наркоз смесью закиси азота, с кислородом. Закись азота и кислород во вдыхаемой смеси берут в разных соотношениях: обычно вначале для быстрейшего достижения результата используют смесь из 80% закиси азота и 20% кислорода. По мере достижения эффекта снижают концентрацию закиси азота и увеличивают содержание кислорода, пока их соотношение не станет равным. Закись азота с кислородом практически...
Вопрос об эффективности и целесообразности применения антикоагулянтной и тромболитической терапии при ИМ до сих пор остается предметом дискуссии в мировой литературе. Причиной разногласий, возможно, служит различный методический подход к решению этого вопроса. В большинстве случаев в остром периоде ИМ наблюдаются гиперкоагуляция крови, повышенная склонность к внутрисосудистому тромбообразованию, что способствует возникновению...
Лечение гепарином проводят в таких дозах и с такими интервалами, чтобы поддерживать удлинение времени свертывания в 2 — 3 раза по сравнению с нормальными величинами в течение всего периода лечения. Время свертывания нужно определять за 30 мин до очередной инъекции гепарина и на основании полученного результата решать вопрос об увеличении или уменьшении очередной дозы и интервала. Обычная разовая доза гепарина 10 000 ЕД, ее вводят 4 —...