Наиболее длительным периодом скрытого действия и наибольшим кумулятивным эффектом обладают дикумарин, фепромарон и синкумар. Максимум их действия проявляется через 24 — 48, а иногда через 72 ч. Восстановление исходного содержания протромбина и проконвертина происходит через 2 — 10 дней после отмены дикумарина и через 2 — 4 дня после отмены синкумара и фепромарона. Из этих препаратов наиболее выраженное антикоагулирующее и кумулятивное действие оказывает дикумарин. При длительном применении его часто развиваются серьезные осложнения, в связи с чем в последнее время он употребляется редко и заменяется препаратами, дающими меньший кумулятивный эффект.
Дикумарин назначают в 1-й день в дозе 0,15 — 0,3 г/сут. В дальнейшем поддерживающая доза составляет 0,05 — 0,1 г в день или через день в зависимости от содержания в крови протромбина. Фепромарон в первые дни дают в дозе 30 — 50 мг/сут, поддерживающая доза 5 — 10 мг 1разв день или через день. Доза синкумара в 1-й день составляет 12 мг, на 2-й — 8 — 12 мг, в последующие — 1 — 4 мг/сут.
Неодикумарин (пелентан, тромексан) действует быстрее, чем предыдущие препараты, менее токсичен и обладает меньшими кумулятивными свойствами. Максимум его действия отмечается через 16 — 18 ч. В 1-й день лечения обычно назначают по 0,2 г 3 раза в сутки, на 2-й день — 0,15 г 3 раза, затем переходят на поддерживающие дозы 0,1 — 0,2 г/сут в зависимости от величины протромбинового индекса. Фенилин и омефин начинают действовать уже через 8 — 10 ч, максимум эффекта наблюдается через 24 — 30 ч.
Кумулятивный эффект фенилина сильнее, чем неодикумарина. Омефин действует более продолжительно, чем неодикумарин и фенилин, и обладает более выраженными кумулятивными свойствами. Фенилин в 1-й день назначают в суточной дозе 0,12-0,2 г, на 2-й день — 0,09-0,15 г. Поддерживающая доза 0,03 — 0,06 г/сут. Доза омефина в 1-й день составляет 0,1 — 0,2 г (по 0,05 г 2 — 4 раза в день), на 2-й день — 0,1 г. Поддерживающая доза 0,05 — 0,1 г/сут. При проведении антикоагулянтной терапии необходимо иметь в виду особенности взаимодействия антикоагулянтов с другими лекарствами. Потенцируют действие кумариновых препаратов клофибрейт (атромидин), этакриновая кислота (урегит), салицилаты, хинидин, диазепам, оксазепам, хлордиазепоксид, метилтиоурацил.
Некоторые антибиотики (канамицин, неомицин, стрептомицин, тетрациклиновые препараты) и сульфаниламиды, угнетая синтез витамина К кишечными бактериями и нарушая всасывание викасола, уменьшают активность протромбина. Обратным свойством обладают барбитураты. Если больной одновременно с антикоагулянтами принимает барбитураты, то при отмене последних могут развиться явления передозировки антикоагулянтов. Помимо барбитуратов, ингибируют действие непрямых антикоагулянтов антигистаминные препараты, кортикостероиды, сердечные гликозиды. Эффект гепарина снижается при одновременном применении антибиотиков тетрациклинового ряда, стероидных гормонов.
«Инфаркт миокарда», М.Я.Руда
| Читайте далее: Антикоагулянтная терапия (лечение гепарином) Лечение гепарином проводят в таких дозах и с такими интервалами, чтобы поддерживать удлинение времени свертывания в 2 — 3 раза по сравнению с нормальными величинами в течение всего периода лечения. Время свертывания нужно определять ... Антикоагулянтная терапия (осложнения) Лечение антикоагулянтами может осложниться кровотечением. Массивные кровотечения бывают редко, но все же встречаются и даже могут быть причиной летального исхода. В ряде случаев кровотечения возникают тогда, когда протромбиновый индекс ... |
 |
 |
 |
Лечение больных в предынфарктном состоянии имеет целью предотвратить развитие ИМ. Фактически оно представляет собой лечение тяжелой стенокардии. Больному предписывается постельный режим с целью уменьшения нагрузки на сердце и, соответственно, снижения его энергетических потребностей. На это же направлена медикаментозная терапия (блокаторы β-адренергических рецепторов). Нормализации соотношения между потребностью миокарда в...
Ангинозный приступ при ИМ требует безотлагательного купирования. Боль не только доставляет тяжелейшие субъективные ощущения, но и может послужить пусковым механизмом такого осложнения, как кардиогенный шок. Самые старые средства обезболивания при ИМ — наркотические анальгетики (морфин, пантопон, омнопон и пр.). К ним же относится синтетический препарат промедол. Эффективность этих препаратов достаточно высока, поэтому они продолжают...
Эффективный метод борьбы с ангинозным приступом — наркоз смесью закиси азота, с кислородом. Закись азота и кислород во вдыхаемой смеси берут в разных соотношениях: обычно вначале для быстрейшего достижения результата используют смесь из 80% закиси азота и 20% кислорода. По мере достижения эффекта снижают концентрацию закиси азота и увеличивают содержание кислорода, пока их соотношение не станет равным. Закись азота с кислородом практически...
Вопрос об эффективности и целесообразности применения антикоагулянтной и тромболитической терапии при ИМ до сих пор остается предметом дискуссии в мировой литературе. Причиной разногласий, возможно, служит различный методический подход к решению этого вопроса. В большинстве случаев в остром периоде ИМ наблюдаются гиперкоагуляция крови, повышенная склонность к внутрисосудистому тромбообразованию, что способствует возникновению...
Лечение гепарином проводят в таких дозах и с такими интервалами, чтобы поддерживать удлинение времени свертывания в 2 — 3 раза по сравнению с нормальными величинами в течение всего периода лечения. Время свертывания нужно определять за 30 мин до очередной инъекции гепарина и на основании полученного результата решать вопрос об увеличении или уменьшении очередной дозы и интервала. Обычная разовая доза гепарина 10 000 ЕД, ее вводят 4 —...