Лечение гепарином проводят в таких дозах и с такими интервалами, чтобы поддерживать удлинение времени свертывания в 2 — 3 раза по сравнению с нормальными величинами в течение всего периода лечения. Время свертывания нужно определять за 30 мин до очередной инъекции гепарина и на основании полученного результата решать вопрос об увеличении или уменьшении очередной дозы и интервала. Обычная разовая доза гепарина 10 000 ЕД, ее вводят 4 — 6 раз в сутки, так что суточная доза препарата колеблется от 40 000 до 60 000 ЕД.
В отдельных случаях разовая доза гепарина может быть меньше (5 000 ЕД) или больше (15 000 ЕД). По данным А. И. Грицюка и соавт. (1979), «управляемая гипокоагуляция крови», т.е. увеличение времени свертывания крови в 2 — 3 раза по сравнению с нормой, у большинства больных ИМ достигается при суточной дозе гепарина 70 000 — 80 000ЕД.
Наилучший эффект наблюдается при в/в введении гепарина, особенно капельном, так как при этом минимальны колебания коагулирующих свойств крови. Препарат можно назначать в/м в тех же дозах и с теми же интервалами. Однако при в/м введении период действия гепарина короче, инъекции болезненны, выше вероятность образования гематом. Лечение гепарином продолжается 5 — 7 дней. При необходимости, например при наличии противопоказаний к применению антикоагулянтов непрямого действия, лечение гепарином можно проводить более длительно (до 2-3 нед).
Новая форма гепарина — гепаринат кальция оказывает пролонгированное действие. Препарат вводят п/к по 25 мг через каждые 8 ч или 1 раз в день по 175 мг. Лечение больных ИМ все же начинают обычным гепарином (натриевая соль) и лишь на 6 — 7-й день болезни переходят на гепаринат кальция. Очень важен момент перехода от лечения гепарином к терапии непрямыми антикоагулянтами. В это время часто наблюдаются периоды гиперкоагуляции, так как гепарин быстро прекращает свое действие после отмены, а непрямые антикоагулянты еще не успевают начать его.
Непрямые антикоагулянты необходимо назначать за 2 дня до отмены гепарина с учетом их скрытого периода действия. Отменять гепарин, постепенно уменьшая его разовую дозу, можно лишь тогда, когда величина протромбинового индекса будет находиться на «терапевтическом уровне».
К антикоагулянтам непрямого действия относятся производные оксикумарина (дикумарин, неодикумарин, фепромарон, синкумар и др.) и фенилиндандиона (фенилин, омефин). Все антикоагулянты непрямого действия являются антагонистами витамина К, необходимого для образования в печени протромбина. Действие их связано с нарушением биосинтеза протромбина, проконвертина (фактор VII) и факторов IX, X.
Все непрямые антикоагулянты действуют медленно и обладают кумулятивными свойствами. Быстрота и сила действия препарата, а также выраженность кумулятивного эффекта зависят от свойств препарата и реакции организма. Рекомендуемые дозы препарата весьма относительны и для каждого больного должны подбираться индивидуально с учетом исходного уровня протромбинового индекса, возраста больного, чувствительности к препарату. Протромбиновый индекс необходимо снижать до терапевтического уровня, т.е. до 40 — 50%, и поддерживать его на этих цифрах.
«Инфаркт миокарда», М.Я.Руда
| Читайте далее: Антикоагулянтная терапия Вопрос об эффективности и целесообразности применения антикоагулянтной и тромболитической терапии при ИМ до сих пор остается предметом дискуссии в мировой литературе. Причиной разногласий, возможно, служит различный методический подход ... Антикоагулянтная терапия (период скрытого действия) Наиболее длительным периодом скрытого действия и наибольшим кумулятивным эффектом обладают дикумарин, фепромарон и синкумар. Максимум их действия проявляется через 24 — 48, а иногда через 72 ч. Восстановление исходного содержания протромбина ... |
 |
 |
 |
Лечение больных в предынфарктном состоянии имеет целью предотвратить развитие ИМ. Фактически оно представляет собой лечение тяжелой стенокардии. Больному предписывается постельный режим с целью уменьшения нагрузки на сердце и, соответственно, снижения его энергетических потребностей. На это же направлена медикаментозная терапия (блокаторы β-адренергических рецепторов). Нормализации соотношения между потребностью миокарда в...
Ангинозный приступ при ИМ требует безотлагательного купирования. Боль не только доставляет тяжелейшие субъективные ощущения, но и может послужить пусковым механизмом такого осложнения, как кардиогенный шок. Самые старые средства обезболивания при ИМ — наркотические анальгетики (морфин, пантопон, омнопон и пр.). К ним же относится синтетический препарат промедол. Эффективность этих препаратов достаточно высока, поэтому они продолжают...
Эффективный метод борьбы с ангинозным приступом — наркоз смесью закиси азота, с кислородом. Закись азота и кислород во вдыхаемой смеси берут в разных соотношениях: обычно вначале для быстрейшего достижения результата используют смесь из 80% закиси азота и 20% кислорода. По мере достижения эффекта снижают концентрацию закиси азота и увеличивают содержание кислорода, пока их соотношение не станет равным. Закись азота с кислородом практически...
Вопрос об эффективности и целесообразности применения антикоагулянтной и тромболитической терапии при ИМ до сих пор остается предметом дискуссии в мировой литературе. Причиной разногласий, возможно, служит различный методический подход к решению этого вопроса. В большинстве случаев в остром периоде ИМ наблюдаются гиперкоагуляция крови, повышенная склонность к внутрисосудистому тромбообразованию, что способствует возникновению...
Наиболее длительным периодом скрытого действия и наибольшим кумулятивным эффектом обладают дикумарин, фепромарон и синкумар. Максимум их действия проявляется через 24 — 48, а иногда через 72 ч. Восстановление исходного содержания протромбина и проконвертина происходит через 2 — 10 дней после отмены дикумарина и через 2 — 4 дня после отмены синкумара и фепромарона. Из этих препаратов наиболее выраженное антикоагулирующее и кумулятивное...