Ангинозный приступ при ИМ требует безотлагательного купирования. Боль не только доставляет тяжелейшие субъективные ощущения, но и может послужить пусковым механизмом такого осложнения, как кардиогенный шок.
Самые старые средства обезболивания при ИМ — наркотические анальгетики (морфин, пантопон, омнопон и пр.). К ним же относится синтетический препарат промедол. Эффективность этих препаратов достаточно высока, поэтому они продолжают широко использоваться, несмотря на ряд серьезных недостатков. К последним относятся снижение АД, брадикардитическое действие, возбуждение рвотного центра и угнетение дыхательного, развитие пареза желудочно-кишечного тракта, затруднения мочеиспускания.
Морфин и морфиноподобные препараты усиливают ацидоз и, по некоторым данным, склонность к тромбообразованию. Для уменьшения побочного действия и усиления обезболивающего эффекта используют комбинацию наркотических анальгетиков с атропином, нейролептическими и антигистаминными препаратами.
Разовая доза морфина составляет 10 — 20 мг (1 — 2 мл 1% раствора), промедола — 20 — 40 мг (1 — 2 мл 2% раствора), атропина — 0,5 — 0,75 мг (0,5 — 0,75 мл 0,1% раствора), дипразина — 1 — 2 мл 2,5% раствора, димедрола — 1 — 2 мл 1% раствора, аминазина — до 1 мл 2,5% раствора.
Как и большинство других препаратов, используемых в остром периоде ИМ, рекомендуется вводить их в/в, медленно, разведя предварительно в 5 — 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. При в/в введении препараты действуют значительно быстрей, что в ургентной ситуации является огромным преимуществом.
Следует помнить, что при в/в введении морфина и аминазина возможно резкое падение АД, особенно закономерное у лиц преклонного возраста. Поэтому, если интенсивность ангинозного приступа относительно умеренна, эти препараты следует вводить в/м или а/к.
В последние годы для лечения ангинозного приступа все более широкое применение получает нейролептанальгезия, которая осуществляется комбинированным введением мощного синтетического анальгетика фентанила и нейролептика дроперидола. По некоторым данным, это лечение иногда оказывается эффективным и в тех случаях, когда не удается купировать болевой приступ с помощью морфина.
Фентанил с дроперидолом оказывают менее выраженное побочное действие, чем морфин, однако и при их применении можно наблюдать снижение АД и угнетение дыхательного центра. В зависимости от особенностей случая фентанил и дроперидол вводят в разных соотношениях (например, фентанила 0,05 — 0,1 мг, дроперидола 5 мг). Часто используется и готовая смесь этих препаратов (таламонал). Для купирования приступа также предпочтителен в/в путь введения, а при возобновлении болей (эффект после однократной инъекции продолжается около 1 ч) можно прибегнуть и к в/м введению препаратов.
«Инфаркт миокарда», М.Я.Руда
| Читайте далее: Лечение больных в предынфарктном состоянии Лечение больных в предынфарктном состоянии имеет целью предотвратить развитие ИМ. Фактически оно представляет собой лечение тяжелой стенокардии. Больному предписывается постельный режим с целью уменьшения нагрузки на сердце и, соответственно, ... Лечение ангинозного приступа (наркоз) Эффективный метод борьбы с ангинозным приступом — наркоз смесью закиси азота, с кислородом. Закись азота и кислород во вдыхаемой смеси берут в разных соотношениях: обычно вначале для быстрейшего достижения результата используют смесь ... |
 |
 |
 |
Лечение больных в предынфарктном состоянии имеет целью предотвратить развитие ИМ. Фактически оно представляет собой лечение тяжелой стенокардии. Больному предписывается постельный режим с целью уменьшения нагрузки на сердце и, соответственно, снижения его энергетических потребностей. На это же направлена медикаментозная терапия (блокаторы β-адренергических рецепторов). Нормализации соотношения между потребностью миокарда в...
Эффективный метод борьбы с ангинозным приступом — наркоз смесью закиси азота, с кислородом. Закись азота и кислород во вдыхаемой смеси берут в разных соотношениях: обычно вначале для быстрейшего достижения результата используют смесь из 80% закиси азота и 20% кислорода. По мере достижения эффекта снижают концентрацию закиси азота и увеличивают содержание кислорода, пока их соотношение не станет равным. Закись азота с кислородом практически...
Вопрос об эффективности и целесообразности применения антикоагулянтной и тромболитической терапии при ИМ до сих пор остается предметом дискуссии в мировой литературе. Причиной разногласий, возможно, служит различный методический подход к решению этого вопроса. В большинстве случаев в остром периоде ИМ наблюдаются гиперкоагуляция крови, повышенная склонность к внутрисосудистому тромбообразованию, что способствует возникновению...
Лечение гепарином проводят в таких дозах и с такими интервалами, чтобы поддерживать удлинение времени свертывания в 2 — 3 раза по сравнению с нормальными величинами в течение всего периода лечения. Время свертывания нужно определять за 30 мин до очередной инъекции гепарина и на основании полученного результата решать вопрос об увеличении или уменьшении очередной дозы и интервала. Обычная разовая доза гепарина 10 000 ЕД, ее вводят 4 —...
Наиболее длительным периодом скрытого действия и наибольшим кумулятивным эффектом обладают дикумарин, фепромарон и синкумар. Максимум их действия проявляется через 24 — 48, а иногда через 72 ч. Восстановление исходного содержания протромбина и проконвертина происходит через 2 — 10 дней после отмены дикумарина и через 2 — 4 дня после отмены синкумара и фепромарона. Из этих препаратов наиболее выраженное антикоагулирующее и кумулятивное...