Лечение больных в предынфарктном состоянии имеет целью предотвратить развитие ИМ. Фактически оно представляет собой лечение тяжелой стенокардии. Больному предписывается постельный режим с целью уменьшения нагрузки на сердце и, соответственно, снижения его энергетических потребностей. На это же направлена медикаментозная терапия (блокаторы β-адренергических рецепторов).
Нормализации соотношения между потребностью миокарда в кислороде и доставкой его по коронарным артериям способствуют и некоторые другие препараты, в первую очередь нитраты пролонгированного действия (нитросорбид, сустак, нитронг и др.).
Принимая во внимание, что непосредственной причиной развития острого ИМ часто служит коронарный тромбоз, следует проводить адекватную антикоагулянтную терапию, причем средством выбора является гепарин, который вводится в тех же дозах и под тем же контролем, что и при остром инфаркте, однако длительность применения гепарина у больных в предынфарктном состоянии нередко увеличивается до 11 — 14 сут и более если клинические показатели не свидетельствуют об улучшении состояния. Мы получали хороший лечебный эффект (улучшение самочувствия, урежение или исчезновение ангинозных приступов) при лечении таких больных фибринолизином с гепарином по той же схеме, которая рекомендуется для лечения больных острым ИМ.
Ряд авторов пропагандируют широкое использование с целью профилактики ИМ антиагрегантов — средств, препятствующих образованию тромбоцитарных тромбов. Среди них наиболее хорошо изучена ацетилсалициловая кислота. В последнее время показано, что определенное значение в усугублении коронарной недостаточности и даже развитии ИМ могут иметь вазоспастические реакции (спазм коронарных артерий).
В случаях, когда удается доказать наличие спастического компонента в развитии ангинозного приступа (проведение пробы с эргометрином), может оказаться полезным применение средств, относимых к группе антагонистов кальция (изоптин, коринфар и т. п.), оказывающих противоспастическое действие.
Антагонисты кальция, естественно, могут быть введены в терапию и без предварительного теста на спазм коронарных артерий. Наряду с режимом, собственно коронарными средствами и антикоагулянтами обычно показана и седативная терапия. Рекомендуется соблюдать постельный режим до тех пор, пока не будут получены четкие данные, говорящие об улучшении состояния.
В первую очередь — это клиника: изменение характера, уменьшение интенсивности и урежение приступов. Очень важен динамический контроль за ЭКГ. Использование физических нагрузок для определения толерантности к ним в этот период противопоказано.
Постельный режим и медикаментозную терапию в некоторых случаях продлевают на срок 1 — 1,5 мес. За это время либо удается достичь определенной компенсации коронарной недостаточности и проводят постепенную активизацию больного на фоне продолжающейся медикаментозной терапии, либо процесс прогрессирует и в дальнейшем развивается ИМ.
В последнее время делаются попытки хирургического лечения больных в предынфарктном состоянии (операция аортокоронарного шунтирования). Получены обнадеживающие результаты, но истинная ценность этого метода определится лишь после накопления достаточного клинического опыта.
«Инфаркт миокарда», М.Я.Руда
| Читайте далее: Лечение ангинозного приступа Ангинозный приступ при ИМ требует безотлагательного купирования. Боль не только доставляет тяжелейшие субъективные ощущения, но и может послужить пусковым механизмом такого осложнения, как кардиогенный шок. Самые старые средства обезболивания ...
Лечение ангинозного приступа Ангинозный приступ при ИМ требует безотлагательного купирования. Боль не только доставляет тяжелейшие субъективные ощущения, но и может послужить пусковым механизмом такого осложнения, как кардиогенный шок. Самые старые средства обезболивания ... |
 |
 |
 |
Ангинозный приступ при ИМ требует безотлагательного купирования. Боль не только доставляет тяжелейшие субъективные ощущения, но и может послужить пусковым механизмом такого осложнения, как кардиогенный шок. Самые старые средства обезболивания при ИМ — наркотические анальгетики (морфин, пантопон, омнопон и пр.). К ним же относится синтетический препарат промедол. Эффективность этих препаратов достаточно высока, поэтому они продолжают...
Эффективный метод борьбы с ангинозным приступом — наркоз смесью закиси азота, с кислородом. Закись азота и кислород во вдыхаемой смеси берут в разных соотношениях: обычно вначале для быстрейшего достижения результата используют смесь из 80% закиси азота и 20% кислорода. По мере достижения эффекта снижают концентрацию закиси азота и увеличивают содержание кислорода, пока их соотношение не станет равным. Закись азота с кислородом практически...
Вопрос об эффективности и целесообразности применения антикоагулянтной и тромболитической терапии при ИМ до сих пор остается предметом дискуссии в мировой литературе. Причиной разногласий, возможно, служит различный методический подход к решению этого вопроса. В большинстве случаев в остром периоде ИМ наблюдаются гиперкоагуляция крови, повышенная склонность к внутрисосудистому тромбообразованию, что способствует возникновению...
Лечение гепарином проводят в таких дозах и с такими интервалами, чтобы поддерживать удлинение времени свертывания в 2 — 3 раза по сравнению с нормальными величинами в течение всего периода лечения. Время свертывания нужно определять за 30 мин до очередной инъекции гепарина и на основании полученного результата решать вопрос об увеличении или уменьшении очередной дозы и интервала. Обычная разовая доза гепарина 10 000 ЕД, ее вводят 4 —...
Наиболее длительным периодом скрытого действия и наибольшим кумулятивным эффектом обладают дикумарин, фепромарон и синкумар. Максимум их действия проявляется через 24 — 48, а иногда через 72 ч. Восстановление исходного содержания протромбина и проконвертина происходит через 2 — 10 дней после отмены дикумарина и через 2 — 4 дня после отмены синкумара и фепромарона. Из этих препаратов наиболее выраженное антикоагулирующее и кумулятивное...