Прижизненная диагностика инфаркта правого желудочка основывается на следующих признаках:
-
высокой частоте крупноочагового поражения правого желудочка при заднедиафрагмальном левожелудочковом инфаркте;
-
результатах ультразвукового исследования сердца, в частности на признаках нарушения локальной сократительной функции задней стенки правого желудочка и межжелудочковой перегородки особенно, если при этом имеются признаки расширения полости правого желудочка;
-
результатах сцинтиграфии миокарда с 99mТс-пирофосфатом или, что, по-видимому, предпочтительно, с двумя индикаторами: 99mТс-пирофосфатом и 201Тl в соответствующих проекциях [Wackers et al., 1978];
-
описанной выше картине при катетеризации правых отделов сердца и легочной артерии, проводимой с использованием проб с объемной нагрузкой. Форма кривой давления в правом желудочке и легочной артерии напоминает наблюдающиеся при конструктивном перикардите (с ярко выраженной предсердной волной а);
-
данных вентрикулосцинтиграфии, получаемых при первом пассаже радиоактивного болюса по полостям сердца.
Наконец, по некоторым наблюдениям, инфаркт задней стенки правого желудочка сопровождается характерными изменениями (элевация S — Т с последующей типичной динамикой комплекса QRST), определяемыми в отведениях V4R [Frhardt, Sjogren, 1978]. По нашим наблюдениям, этот признак весьма непостоянен и вряд ли может считаться надежным симптомом вовлечения в процесс правого желудочка.
Каково практическое значение распознавания этого особого варианта поражения сердца при инфаркте?
По-видимому, оно ограничивается случаями, протекающими с клинической картиной шока: если при этом давление заполнения правого желудочка (среднее давление в правом предсердии) существенно превышает давление заполнения левого желудочка (конечное диастолическое давление в легочной артерии), которое может быть нормальным или даже пониженным, то наиболее эффективный метод лечения — введение адекватных доз плазмозамещающих препаратов.
«Инфаркт миокарда», М.Я.Руда
| Читайте далее: Инфаркт правого желудочка Изолированный ИМ правого желудочка так же, как и изолированный инфаркт предсердий, встречается весьма редко. Значительно более частая находка — поражение миокарда правого желудочка одновременно с инфарктом левого. Как показали исследования ... Определенный острый ИМ Определенный острый ИМ устанавливается:
у больных, на ЭКГ которых в динамике имеются определенные изменения;
при наличии болевого синдрома типичной или атипичной локализации, сопровождающегося двусмысленными изменениями ЭКГ, ... |
 |
 |
 |
Под предынфарктным понимают состояние больного в период, непосредственно предшествующий ИМ, во время которого могут быть найдены те или иные предвестники развивающегося инфаркта. С клинической точки зрения, выделение предынфарктного состояния (продромальный период, предынфарктная стенокардия, нестабильная стенокардия, угрожающий ИМ и пр.) оправдано потому, что при своевременном его распознавании и соответствующем лечении в ряде...
При ретроспективном анализе в качестве симптомов предынфарктного состояния могут выступать и другие, менее характерные жалобы, например появление необычной утомляемости, слабости, сниженного настроения, боли атипичной локализации и т.п. Однако эти симптомы настолько неспецифичны, что практически никогда, особенно у людей, ранее не страдавших стенокардией и не перенесших ИМ, не вызывают особых подозрений ни у больного, ни у врача, к...
Различают неосложненный и осложненный ИМ. О нёосложненном течении ИМ можно говорить только условно. Как правило, больные попадают в стационар не ранее, чем через 30 — 60 мин после начала заболевания, поэтому осложнения, которые возникают в этот период, в частности нарушения ритма, могут остаться недиагностированными. При отсутствии мониторных систем в стационаре некоторые кратковременные нарушения ритма также могут быть незамеченными....
Боль при ИМ, как правило, имеет волнообразный характер: то усиливаясь, то ослабевая, она продолжается несколько часов и даже суток. Иногда болевой синдром характеризуется только одним длительным интенсивным приступом. Выраженность болевого синдрома не всегда соответствует величине инфаркта, но чаще тяжелый и длительный болевой приступ наблюдается при обширных ИМ. У лиц молодого возраста типичный статус наблюдается чаще, чем у лиц...
При выслушивании сердца уже в самый ранний период болезни часто отмечается ослабление I тона над верхушкой, вследствие чего оба тона имеют одинаковую звучность. В некоторых случаях из-за ослабления I тона II выслушивается как более громкий. Уряда больных отмечается ослабление обоих тонов сердца, реже звучность тонов сердца остается нормальной. Появление акцента II тона над легочной артерией может свидетельствовать о легочной гипертензии....