Цереброваскулярная форма ИМ может протекать в виде обморока или инсульта. Частота нарушений мозгового кровообращения при ИМ, по данным различных авторов, колеблется от 1,3% [Виноградов А. В., 1971] до 12,8% [Боголепов И. К., 1958]. У мужчин они наблюдаются чаще, чем у женщин. Нарушение мозгового кровообращения при ИМ обычно имеет преходящий характер. Различают общемозговые симптомы, связанные с диффузной ишемией головного мозга (головокружение, тошнота, рвота, помрачение сознания), и очаговые симптомы, вызванные локальной ишемией мозга.
Сравнительно редко наблюдается коматозное состояние. Заболевание может начаться с обморока, и лишь потом, когда больной приходит в сознание, появляются боли за грудиной или в области сердца. В отдельных случаях боли могут отсутствовать.
В ряде случаев недостаточность кровоснабжения мозга проявляется нарушениями психики — апатией, ослаблением памяти, снижением критики к своему состоянию и т. д. вплоть до психозов. Диффузная ишемия мозга при ИМ развивается вследствие острого уменьшения минутного объема, особенно у больных атеросклерозом мозговых артерий.
При некоторых нарушениях ритма сердца и проводимости, осложняющих ИМ, таких, как резкая синусовая брадикардия, полная предсердно-желудочковая блокада с редким ритмом, приступы пароксизмальной наджелудочковой и желудочковой тахикардии, кратковременные приступы фибрилляции желудочков, диффузная ишемия мозга иногда приводит к развитию приступов Адамса — Стокса — Морганьи. Диффузная ишемия мозга наблюдается довольно часто при таком осложнении ИМ, как кардиогенный шок.
Инсультная форма ИМ связана с локальной ишемией мозга, наступающей вследствие одновременного тромбоза или спазма мозговых и коронарных артерий. Локальная ишемия обычно развивается в бассейне наиболее пораженной атеросклерозом мозговой артерии.
Инсультная форма ИМ чаще протекает в виде гемипарезов, среди которых преобладает поражение руки или ноги. Симптомы локального поражения мозга обычно сопровождаются и симптомами диффузного поражения мозга, но могут сохраняться и после того, как общемозговые симптомы исчезают.
При развитии мозгового инсульта, если болевой синдром не очень выражен, ИМ может оставаться нераспознанным. Для правильной постановки диагноза в этих случаях имеет значение тщательное неврологическое и электрокардиографическое обследование с учетом всей клинической картины заболевания и особенно состояния сердечно-сосудистой системы, а также данных анамнеза (приступы стенокардии и другие проявления коронарной недостаточности).
«Инфаркт миокарда», М.Я.Руда
| Читайте далее: Варианты клинической картины инфаркта миокарда (абдоминальный и аритмический вариант) Абдоминальный вариант заболевания чаще наблюдается при диафрагмальном инфаркте. Для него характерны боли в верхней части живота или иррадиация болей в эту область, диспепсические явления — тошнота, рвота, метеоризм, а в ряде случаев ... Варианты клинической картины инфаркта миокарда (атипичные формы ИМ) К атипичным формам ИМ относятся случаи с необычной локализацией болей (например, в правой половине грудной клетки, спине, позвоночнике или руках), которые не сопровождаются болями за грудиной или в области сердца. ИМ может протекать в форме ... |
 |
 |
 |
Под предынфарктным понимают состояние больного в период, непосредственно предшествующий ИМ, во время которого могут быть найдены те или иные предвестники развивающегося инфаркта. С клинической точки зрения, выделение предынфарктного состояния (продромальный период, предынфарктная стенокардия, нестабильная стенокардия, угрожающий ИМ и пр.) оправдано потому, что при своевременном его распознавании и соответствующем лечении в ряде...
При ретроспективном анализе в качестве симптомов предынфарктного состояния могут выступать и другие, менее характерные жалобы, например появление необычной утомляемости, слабости, сниженного настроения, боли атипичной локализации и т.п. Однако эти симптомы настолько неспецифичны, что практически никогда, особенно у людей, ранее не страдавших стенокардией и не перенесших ИМ, не вызывают особых подозрений ни у больного, ни у врача, к...
Различают неосложненный и осложненный ИМ. О нёосложненном течении ИМ можно говорить только условно. Как правило, больные попадают в стационар не ранее, чем через 30 — 60 мин после начала заболевания, поэтому осложнения, которые возникают в этот период, в частности нарушения ритма, могут остаться недиагностированными. При отсутствии мониторных систем в стационаре некоторые кратковременные нарушения ритма также могут быть незамеченными....
Боль при ИМ, как правило, имеет волнообразный характер: то усиливаясь, то ослабевая, она продолжается несколько часов и даже суток. Иногда болевой синдром характеризуется только одним длительным интенсивным приступом. Выраженность болевого синдрома не всегда соответствует величине инфаркта, но чаще тяжелый и длительный болевой приступ наблюдается при обширных ИМ. У лиц молодого возраста типичный статус наблюдается чаще, чем у лиц...
При выслушивании сердца уже в самый ранний период болезни часто отмечается ослабление I тона над верхушкой, вследствие чего оба тона имеют одинаковую звучность. В некоторых случаях из-за ослабления I тона II выслушивается как более громкий. Уряда больных отмечается ослабление обоих тонов сердца, реже звучность тонов сердца остается нормальной. Появление акцента II тона над легочной артерией может свидетельствовать о легочной гипертензии....