Индерал (анаприлин, пропранолол, обзидан) — блокатор β-адренергических рецепторов, что и определяет его фармакологическое действие. Оказывает мощное влияние на сердце: снижает автоматизм специализированных клеток (в том числе синусового узла), замедляет предсердно-желудочковое проведение. Значительно уменьшает силу сердечных сокращений, снижает АД.
Оказывает выраженное антиаритмическое действие, в том числе при нарушениях ритма, вызванных интоксикацией сердечными гликозидами. Применяется в/в и внутрь. В/в препарат вводят очень медленно под контролем АД и ЭКГ во избежание резкого ослабления и урежения сердечных сокращений.
Доза препарата в/в не должна превышать 3 — 4 мг при скорости введения не более 0,5 — 1 мг в течение 2 мин. Наш клинический опыт показывает, что в/в введение индерала больным острым ИМ нежелательно из-за высокой вероятности нарастания сердечной недостаточности и к нему следует прибегать лишь в случаях крайней необходимости, когда другие, средства не помогли, а гемодинамика относительно удовлетворительна.
Ряд авторов широко используют индерал в остром периоде ИМ, а некоторые [Lemberg et al., 1971] считают возможным его применение и при левожелудочковой недостаточности. При приеме внутрь доза индерала составляет 10 — 30 мг 3 — 4 раза в сутки.
Скорость всасывания его из желудочно-кишечного тракта колеблется в значительных пределах (максимальная концентрация в крови достигается через 1 — 4 ч после приема однократной дозы). Индерал более чем какой-либо другой антиаритмический препарат сохраняет отрицательное инотропное действие на миокард даже при пероральном введении. Метаболизируется в печени, поэтому в случаях, когда можно предполагать снижение ее функции, требуется соответствующая коррекция дозировки.
Побочное действие: уменьшение силы сердечных сокращений и снижение АД, замедление синусовой импульсации часто наблюдается и при терапевтических концентрациях препарата. Чем сильнее поражены эти функции сердца исходно, тем более выражено даже при относительно незначительной дозе побочное действие индерала.
Не следует забывать и об ухудшении под его влиянием бронхиальной проходимости (этого в значительной мере лишены его правовращающий изомер и некоторые другие так называемые селективные β-блокаторы). Кроме индерала, известен ряд препаратов (тразикор, LB-46 и др.), которые наряду с β-блокирующим и антиаритмическим эффектом в меньшей степени ослабляют силу сердечных сокращений. Существует определенная связь между выраженностью антиаритмического и отрицательного инотропного эффекта.
«Инфаркт миокарда», М.Я.Руда
| Читайте далее: Дифенин Дифенин (дифенил-гидантоин) по электрофизиологическим свойствам близок лидокаину, однако обладает меньшей антиаритмической активностью. Используется в тех же случаях, что и лидокаин, а также при нарушениях ритма, вызванных передозировкой ... Бретилия тозилат Бретилия тозилат (орнид) в качестве антиаритмического препарата стал использоваться в последние 10 лет. Механизм его действия до конца неясен, однако очевидно, что он связан с влиянием на симпатическую нервную систему. Умеренно повышает ... |
 |
 |
 |
Предупреждение и лечение нарушений ритма у больных ИМ — одна из основных задач в остром периоде заболевания. Для ее решения в настоящее время врач располагает широким выбором эффективных средств, как медикаментозных, так и немедикаментозных (электроимпульсная терапия, электростимуляция). В лечении нарушений ритма сердца за последние 10 — 15 лет достигнуты наибольшие успехи. Выбирая лечение, необходимо знать и учитывать варианты...
Выбор тактики лечения во многом зависит от предшествующей терапии и ее результатов. Например, больной длительное время получал сердечные гликозиды и мочегонные препараты (салуретики). На этом фоне у него развился пароксизм узловой тахикардии. Очевидно, что в первую очередь следует прервать лечение сердечными гликозидами и назначить калийсодержащие препараты, так как естественно предположить, что в условиях относительного дефицита...
При выраженной сердечно-сосудистой недостаточности объем распределения лекарственного вещества значительно сокращается, а это значит, что терапевтический уровень его концентрации в крови может быть достигнут при введении значительно меньшей дозы, чем при нормальной гемодинамике. Если же учесть, что при тяжелой недостаточности кровообращения нарушается функция печени и почек, то очевидно, что при этом создаются более подходящие...
Известно, что в клетках, обладающих автоматической активностью, величина трансмембранного потенциала в период диастолы не остается постоянной в отличие от клеток миокарда, не обладающих автоматизмом. Постепенно уменьшаясь к концу диастолы, она достигает уровня, на котором происходит спонтанная активация клетки. При аритмиях, обусловленных нарушениями автоматизма, величина трансмембранного вольтажа в период диастолы (фаза 4 деполяризации)...
В нормальных условиях импульс возбуждения поступает к рабочему миокарду по волокнам Пуркинье. В патологических условиях этот импульс может заблокироваться в зоне деполяризации в результате ишемического повреждения, но по другим (неповрежденным) волокнам распространяться на сократительный миокард и далее к ишемизированным волокнам Пуркинье, но уже со стороны их окончаний, контактирующих с сократительным миокардом, и входить в них...