Предупреждение и лечение нарушений ритма у больных ИМ — одна из основных задач в остром периоде заболевания. Для ее решения в настоящее время врач располагает широким выбором эффективных средств, как медикаментозных, так и немедикаментозных (электроимпульсная терапия, электростимуляция).
В лечении нарушений ритма сердца за последние 10 — 15 лет достигнуты наибольшие успехи. Выбирая лечение, необходимо знать и учитывать варианты клинического течения различных видов нарушений ритма, особенности их патогенеза, механизм действия отдельных антиаритмических препаратов и их фармакокинетику, индивидуальные особенности организма больного и многое другое.
Так, в процессе развития ИМ эффективность антиаритмических препаратов может существенно меняться. Например, лидокаин относительно малоэффективен в первые 1 — 2 ч от начала приступа, после чего его эффективность становится значительно выше. После 3 — 5-го дня заболевания она постепенно опять уменьшается [Killip, 1974]. Можно думать, что это явление объясняется различием причин и механизмов патогенеза нарушений ритма на разных этапах заболевания.
Так, в острейшем периоде они обусловлены в основном электрической нестабильностью миокарда в результате ишемии его отдельных участков. В более поздние периоды заболевания (на 2-й неделе и далее) они обычно обусловлены недостаточностью кровообращения, гипоксемией, нарушениями электролитного баланса, лекарственной интоксикацией [Lemberg et al., 1971].
Независимо от времени появления нарушений ритма и их характера предпосылкой их успешной терапии является коррекция сопутствующих нарушений метаболизма, кислотно-основного состояния и электролитного баланса. Так, гипокалиемия значительно снижает эффективность любых антиаритмических препаратов. Иногда нарушения электролитного баланса являются ведущей причиной развития аритмий. Можно указать, например, на не поддающиеся никакому лечению случаи желудочковой тахикардии, возникшей в результате гипомагниемии и т. п. Наряду с применением собственно антиаритмических средств следует стремиться к коррекции этих нарушений.
«Инфаркт миокарда», М.Я.Руда
| Читайте далее: Критерии адекватности доз При выраженной сердечно-сосудистой недостаточности объем распределения лекарственного вещества значительно сокращается, а это значит, что терапевтический уровень его концентрации в крови может быть достигнут при введении значительно ...
Выбор тактики лечения Выбор тактики лечения во многом зависит от предшествующей терапии и ее результатов. Например, больной длительное время получал сердечные гликозиды и мочегонные препараты (салуретики). На этом фоне у него развился пароксизм узловой тахикардии. ... |
 |
 |
 |
Выбор тактики лечения во многом зависит от предшествующей терапии и ее результатов. Например, больной длительное время получал сердечные гликозиды и мочегонные препараты (салуретики). На этом фоне у него развился пароксизм узловой тахикардии. Очевидно, что в первую очередь следует прервать лечение сердечными гликозидами и назначить калийсодержащие препараты, так как естественно предположить, что в условиях относительного дефицита...
При выраженной сердечно-сосудистой недостаточности объем распределения лекарственного вещества значительно сокращается, а это значит, что терапевтический уровень его концентрации в крови может быть достигнут при введении значительно меньшей дозы, чем при нормальной гемодинамике. Если же учесть, что при тяжелой недостаточности кровообращения нарушается функция печени и почек, то очевидно, что при этом создаются более подходящие...
Известно, что в клетках, обладающих автоматической активностью, величина трансмембранного потенциала в период диастолы не остается постоянной в отличие от клеток миокарда, не обладающих автоматизмом. Постепенно уменьшаясь к концу диастолы, она достигает уровня, на котором происходит спонтанная активация клетки. При аритмиях, обусловленных нарушениями автоматизма, величина трансмембранного вольтажа в период диастолы (фаза 4 деполяризации)...
В нормальных условиях импульс возбуждения поступает к рабочему миокарду по волокнам Пуркинье. В патологических условиях этот импульс может заблокироваться в зоне деполяризации в результате ишемического повреждения, но по другим (неповрежденным) волокнам распространяться на сократительный миокард и далее к ишемизированным волокнам Пуркинье, но уже со стороны их окончаний, контактирующих с сократительным миокардом, и входить в них...
Особенностями электрофизиологического действия объясняется и наблюдаемое под влиянием препаратов I группы уширение комплексов QRS ЭКГ и удлинение интервалов Q — Т. Уширение QRS на 25% — признак надвигающейся интоксикации. Удлинение интервала Q — Т может способствовать развитию желудочковой тахикардии и даже фибрилляции желудочков за счет изменения соотношения QR/QT и искусственного «приближения» экстрасистол к «ранимому»...