Поскольку аритмии возникают почти у каждого больного острым ИМ и вероятность развития остановки сердца вследствие нарушения его ритмической деятельности весьма высока, многие клиницисты считают целесообразным у всех больных принимать меры по предупреждению аритмий. Следует, правда, отметить, что в последнее время казавшееся нам вполне логичным представление о закономерной связи желудочковых аритмий и фибрилляции желудочков (оно могло…
Инфаркт миокарда
Известно, что в клетках, обладающих автоматической активностью, величина трансмембранного потенциала в период диастолы не остается постоянной в отличие от клеток миокарда, не обладающих автоматизмом. Постепенно уменьшаясь к концу диастолы, она достигает уровня, на котором происходит спонтанная активация клетки. При аритмиях, обусловленных нарушениями автоматизма, величина трансмембранного вольтажа в период диастолы (фаза 4 деполяризации) может быть существенно…
Из прочих методов лечения нарушений ритма, кроме медикаментозной терапии, электроимпульсной терапии, а также электрической стимуляции сердца при брадиаритмиях, следует упомянуть о применении электростимуляции сердца при тахиаритмиях, надавливании на область каротидного синуса при наджелудочковых тахиаритмиях и возможности нормализации ритма при желудочковой тахикардии путем удара кулаком в область сердца (к чему у больных острым ИМ не следует…
Электростимуляция при предсердно-желудочковой блокаде у больных острым ИМ показана: при наличии приступов Адамса — Стокса — Морганьи; при выраженной, особенно прогрессирующей недостаточности кровообращения; если предсердно-желудочковая блокада сопровождается другими нарушениями ритма (например, пароксизмами желудочковой тахикардии); если число сокращений желудочков сердца менее 40 — 45 в минуту. При приступах Адамса — Стокса — Морганьи имеются жизненные показания…
Отек легких — состояние, требующее безотлагательной помощи. Лечебные мероприятия при интерстициальной и альвеолярной формах отека, представляющих лишь разные стадии одного и того же состояния, одинаковы, за исключением того, что при бурном альвеолярном отеке легких важное значение имеет проблема пеногашения. Комплекс лечебных средств составляется так, чтобы влиять сразу на несколько звеньев патогенеза отека легких. Главные усилия…
Лидокаин занимает первое место не только потому, что является одним из наиболее активных антиаритмических препаратов, но из-за своей малой токсичности, отсутствия выраженного побочного действия и практического отсутствия противопоказаний к применению, чего нельзя сказать ни об одном из остальных перечисленных препаратов. Убедительных доказательств способности лидокаина предотвращать фибрилляцию желудочков при ИМ не получено. Если по данным одних…
В нормальных условиях импульс возбуждения поступает к рабочему миокарду по волокнам Пуркинье. В патологических условиях этот импульс может заблокироваться в зоне деполяризации в результате ишемического повреждения, но по другим (неповрежденным) волокнам распространяться на сократительный миокард и далее к ишемизированным волокнам Пуркинье, но уже со стороны их окончаний, контактирующих с сократительным миокардом, и входить в них…
Синусовая брадикардия требует лечения в тех случаях, когда из-за малой частоты сердечных сокращений снижается АД, прогрессируют признаки недостаточности кровообращения, а также когда на фоне брадикардии проявляется активность эктопических очагов. Применение антиаритмических препаратов, подавляющих автоматизм, в этой ситуации нецелесообразно, так как оно может привести к урежению и синусовой импульсации. Основная задача лечения — увеличить частоту сердечных…
Профилактическое введение зонда для стимуляции рекомендуется во всех случаях, когда особенно высока вероятность развития предсердно-желудочковой блокады III — IV степени или асистолии. Оно представляется оправданным, во-первых, при предсердно-желудочковой блокаде III — IV степени независимо от локализации ИМ и сопутствующих осложнений, так как даже при, казалось бы, самом благоприятном течении возможны внезапные изменения состояния больного. Во-вторых,…
Клинический опыт показывает, что введение сердечных гликозидов не может быть ведущим методом лечения отека легких у больных острым ИМ, ибо даже такие быстродействующие препараты, как строфантин, начинают давать терапевтический эффект лишь через 10 — 15 мин, а состояние больного не всегда позволяет ждать столь долго. Следует также иметь в виду, что кардиотонический эффект сердечных гликозидов…
