Приступая к лечению отека легких, целесообразно соблюдать определенную очередность в применении методов лечения. Некоторые из терапевтических мероприятий являются неотложными и, если позволяют организационные предпосылки (достаточное количество персонала и пр.), должны проводиться практически одномоментно.
Другие имеют менее экстренный характер, так как либо направлены на второстепенные механизмы, либо дают эффект лишь по прошествии длительного времени, либо требуют сложных и продолжительных манипуляций, которые некогда осуществлять.
Например, наложение турникетов на нижние конечности, аспирация пены из верхних дыхательных путей, введение морфина относятся к первоначальным мероприятиям, а ингаляция кислорода через носовой катетер, введение ощелачивающих растворов менее важны. Это же относится к применению сердечных гликозидов.
Представляется целесообразной примерно такая последовательность мероприятий (при условии, что нет специальных противопоказаний к их применению у данного больного):
I. Придание полусидячего или сидячего положения в кровати. Нередкая ошибка: медицинские работники заставляют больного сохранять горизонтальное положение в кровати под предлогом, что при остром ИМ положено соблюдать строгий постельный режим.
II. В/в введение морфина (или таламонала и т. д.). Аспирация пены из верхних дыхательных путей. Ингаляция кислорода с пеногасящим агентом. Турникеты на нижние конечности. В/в введение быстродействующих диуретиков. Введение ганглиоблокаторов или периферических вазодилататоров.
III. Введение сердечных гликозидов и прочие мероприятия под контролем гемодинамики, кислотно-основного состояния и прочих показателей. Если лечение отека легких проводится в домашних условиях, то не следует приступать к транспортировке больного в стационар сразу после исчезновения наиболее ярких проявлений альвеолярного отека легких и тем более на его фоне, так как даже минимальная физическая или психоэмоциональная нагрузка может вызвать резкое ухудшение состояния.
«Инфаркт миокарда», М.Я.Руда
| Читайте далее: Лечение отека легких (кислородотерапия) Кислородотерапия, ликвидируя тяжелую гипоксемию, не только уменьшает проницаемость легочных мембран, но и положительно отражается на состоянии всех внутренних органов (в первую очередь сердца). С этой целью стараются повысить содержание ... Лечение отека легких (уменьшение венозного притока к сердцу) Уменьшение венозного притока к сердцу может быть достигнуто и некоторыми «механическими» способами. Один из наиболее простых и доступных — наложение жгутов на конечности (в первую очередь нижние). Жгут надо накладывать с такой ... |
 |
 |
 |
Современное лечение кардиогенного шока основано на представлении о ведущей роли в его патогенезе снижения сократительной функции левого желудочка. Тяжесть состояния усугубляется ухудшением функции всех органов и тканей, в первую очередь самого сердца, в результате нарушения центральной и периферической гемодинамики, в частности микроциркуляции. Рефлекторная форма шока может быть ликвидирована путем адекватного обезболивания....
Следует помнить, что при весьма характерной клинической картине гемодинамические изменения у больных с кардиогенным шоком могут значительно различаться. Например, падение АД может быть обусловлено уменьшением минутного объема сердца при нормальном общем периферическом сопротивлении и нормальной массе циркулирующей крови. В то же время гипотония может развиться и при нормальном минутном объеме, но сниженном общем периферическом...
Больший клинический эффект дают некоторые прессорные препараты, а именно те из них, которые стимулируют как β-, так и α-адренергические рецепторы. Среди них в первую очередь следует назвать норадреналин, а также синтетический препарат мезатон. Эти препараты не только увеличивают общее периферическое сопротивление за счет спазмирования периферических сосудов, но и оказывают выраженное положительное инотропное действие на миокард....
Мезатон — несколько менее активный препарат. Его можно вводить как в/в капельно по тем же правилам, что и норадреналин, так и медленно в/в шприцем, для чего разводят предварительно 0,5 — 1 мл 1% раствора в 20 — 40 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы и очень медленно вводят под тщательным контролем АД. Препарат можно вводить п/к в дозе 0,3 — 0,5 мл. Два последних способа более приемлемы при рефлекторной форме...
Определенные надежды возлагаются на глюкагон, оказывающий выраженное положительное инотропное действие на миокард. Норадреналин и глюкагон, по-видимому, влияют на различные рецепторы миокарда. В пользу этого, в частности, говорит тот факт, что в отличие от норадреналина глюкагон мало усиливает сокращение миокарда больных, до этого длительно страдавших сердечной недостаточностью. Действие через другие рецепторы позволяет глюкагону...