Наиболее старый способ уменьшения объема циркулирующей крови — массивное (400 — 700 мл) венозное кровопускание. При отеке легких у больных острым ИМ этот метод в настоящее время применяется относительно редко.
Это обусловлено, в частности, тем, что медицина располагает мощными медикаментозными средствами, позволяющими быстро и эффективно произвести — своеобразное «бескровное кровопускание», обеспечив временное выключение из кровообращения части крови, например при помощи ганглиоблокаторов. Однако мы не согласны с теми авторами, которые полностью отказываются от этого метода.
У некоторых больных со значительным повышением центрального венозного давления (один из важнейших показателей при лечении отека легких) при наличии противопоказаний к использованию соответствующих медикаментов венозное кровопускание не только допустимо, но и показано. Диуретики также могут уменьшить венозный приток к сердцу. Это в первую очередь фуросемид (лазикс) и этакриновая кислота (урегит).
Фуросемид вводят в/в медленно шприцем в дозе 40 — 160 мг, этакриновую кислоту — тем же способом в дозе 50 — 100 мг. В менее острых случаях (интерстициальный отек легких) эти препараты можно назначать и внутрь (фуросемид в дозе 80 — 160 мг, этакриновую кислоту — 50 — 100 мг). При в/в введении обильный диурез иногда можно наблюдать уже через несколько минут. Однако нередко улучшение состояния больного наступает еще до проявления диуретического эффекта фуросемида. Это объясняют его свойством увеличивать емкость периферического венозного русла и за счет этого уменьшать приток крови в малый круг [Dikshit et al., 1973].
Надо иметь в виду, что диуретики практически бесполезны при тяжелых нарушениях почечной гемодинамики (шок). Не следует добиваться слишком обильного диуреза (5 л и более в течение суток), так как резкое уменьшение объема циркулирующей крови может привести к выраженному падению АД.
Кроме того, при этом могут развиться выраженные нарушения электролитного баланса — одна из причин аритмий. Кроме салуретиков, в некоторых случаях затянувшегося, резистентного к другим методам лечения отека легких у больных острым ИМ используют осмотические диуретики, например мочевину. Ее применяют из расчета 1 г сухого вещества на 1 кг массы тела больного. Ex tempore приготавливают 30% раствор мочевины в изотоническом растворе натрия хлорида или глюкозы. Эту дозу вводят в/в капельно в течение 40 — 60 мин. Показано последующее введение ощелачивающих растворов (100 — 200 мл 4 — 8% раствора гидрокарбоната натрия).
Достаточно эффективно и по понятным соображениям нередко предпочтительно применение с этой же целью маннитола (дозировка и способ введения те же, последующее ощелачивание необязательно). Перед окончанием введения осмотического диуретика мы обычно вводим в вену фуросемид (лазикс). При этом не только потенцируется мочегонный эффект каждого из препаратов, но, по-видимому, в силу выше описанного сосудорасширяющего действия фуросемида нивелируется предполагаемое нежелательное влияние осмотических диуретиков в гиперволемическую фазу их действия.
«Инфаркт миокарда», М.Я.Руда
| Читайте далее: Лечение отека легких (таблетированный нитроглицерин) Начав лечение отека легких таблетированным нитроглицерином, в последующем переходят на его в/в инфузию с соответствующим контролем за показателями гемодинамики, так как при таком способе введения препарата можно более точно подобрать ... Лечение отека легких (уменьшение венозного притока к сердцу) Уменьшение венозного притока к сердцу может быть достигнуто и некоторыми «механическими» способами. Один из наиболее простых и доступных — наложение жгутов на конечности (в первую очередь нижние). Жгут надо накладывать с такой ... |
 |
 |
 |
Современное лечение кардиогенного шока основано на представлении о ведущей роли в его патогенезе снижения сократительной функции левого желудочка. Тяжесть состояния усугубляется ухудшением функции всех органов и тканей, в первую очередь самого сердца, в результате нарушения центральной и периферической гемодинамики, в частности микроциркуляции. Рефлекторная форма шока может быть ликвидирована путем адекватного обезболивания....
Следует помнить, что при весьма характерной клинической картине гемодинамические изменения у больных с кардиогенным шоком могут значительно различаться. Например, падение АД может быть обусловлено уменьшением минутного объема сердца при нормальном общем периферическом сопротивлении и нормальной массе циркулирующей крови. В то же время гипотония может развиться и при нормальном минутном объеме, но сниженном общем периферическом...
Больший клинический эффект дают некоторые прессорные препараты, а именно те из них, которые стимулируют как β-, так и α-адренергические рецепторы. Среди них в первую очередь следует назвать норадреналин, а также синтетический препарат мезатон. Эти препараты не только увеличивают общее периферическое сопротивление за счет спазмирования периферических сосудов, но и оказывают выраженное положительное инотропное действие на миокард....
Мезатон — несколько менее активный препарат. Его можно вводить как в/в капельно по тем же правилам, что и норадреналин, так и медленно в/в шприцем, для чего разводят предварительно 0,5 — 1 мл 1% раствора в 20 — 40 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы и очень медленно вводят под тщательным контролем АД. Препарат можно вводить п/к в дозе 0,3 — 0,5 мл. Два последних способа более приемлемы при рефлекторной форме...
Определенные надежды возлагаются на глюкагон, оказывающий выраженное положительное инотропное действие на миокард. Норадреналин и глюкагон, по-видимому, влияют на различные рецепторы миокарда. В пользу этого, в частности, говорит тот факт, что в отличие от норадреналина глюкагон мало усиливает сокращение миокарда больных, до этого длительно страдавших сердечной недостаточностью. Действие через другие рецепторы позволяет глюкагону...