В последние годы с той же целью, что и ганглиоблокаторы, для лечения отека легких стали широко применять препараты, активно влияющие на тонус периферических сосудов, обычно объединяемые под названием «периферические вазодилататоры». К ним относятся нитроглицерин, нитропруссид натрия, фентоламин и некоторые другие препараты.
Каков механизм действия сосудорасширяющих препаратов («периферических вазодилататоров») при недостаточности кровообращения?
В основном он сводится к двум моментам: уменьшению венозного притока к сердцу за счет увеличения емкости периферического (преимущественно венозного) русла и увеличению минутного объема, обусловленному снижением периферического сосудистого сопротивления (преимущественно артериолярного). И тот, и другой путь прямо или опосредованно приводит, по-видимому, как к разгрузке малого круга, так и к улучшению периферического кровообращения. Например, в условиях сердечной недостаточности «застойного» типа снижение периферического сосудистого сопротивления, т. е. уменьшение сопротивления, которое должен преодолеть левый желудочек в период систолы, приводит к увеличению ударного, а вместе с тем и минутного объема.
Увеличение фракции выброса обусловливает уменьшение диастолического объема левого желудочка, диастолического давления в нем, давления заполнения левого желудочка и как следствие — давления в капиллярах легких. В еще большей степени следует ожидать разгрузки малого круга (и это соответствует клиническим наблюдениям) в результате уменьшения венозного притока к сердцу в силу ее депонирования в венах большого круга кровообращения. Вместе с тем анализ кривых функции желудочков сердца показывает, что в патологических условиях, когда диастолический объем и диастолическое давление в них особенно велики, снижение давления заполнения может приводить и к увеличению минутного объема.
Чаще всего для лечения острой недостаточности кровообращения применяют нитропруссид натрия, фентоламин и нитроглицерин (в том числе в виде препаратов пролонгированного действия). Согласно современным представлениям, имея много общего, каждый из препаратов обладает существенными особенностями, которые во многом определяют выбор препарата в зависимости от конкретной ситуации.
Так, показано, что нитроглицерин преимущественно действует на венозную часть русла, фентоламин — на артериальную, а нитропруссид натрия — примерно в одинаковой мере и на артериальную, и на венозную [Franciosa et al., 1972]. Поэтому, по некоторым данным [Chafferjee, Parmley, 1977], нитроглицерин имеет преимущество в случаях, протекающих с выраженной перегрузкой малого круга, а фентоламин и нитропруссид натрия больше подходят тогда, когда в первую очередь требуется увеличить минутный объем и улучшить периферическое сопротивление.
Опыт лечения сердечной недостаточности с помощью сосудорасширяющих препаратов, в частности нитроглицерина и нитропруссида натрия, позволяет рекомендовать их более широкое внедрение в клиническую практику, особенно для лечения сердечной астмы и отека легких. В частности, следует помнить о таком методически простом и достаточно эффективном способе лечения, как применение обычного таблетированного нитроглицерина. Он оказывает хорошее действие при сердечной астме и отеке легких не только у коронарных больных, у которых эти приступы рассматриваются некоторыми как «эквивалент» стенокардии, но и при других заболеваниях сердца.
«Инфаркт миокарда», М.Я.Руда
| Читайте далее: Лечение отека легких (сердечные гликозиды) Клинический опыт показывает, что введение сердечных гликозидов не может быть ведущим методом лечения отека легких у больных острым ИМ, ибо даже такие быстродействующие препараты, как строфантин, начинают давать терапевтический эффект ... Лечение отека легких (таблетированный нитроглицерин) Начав лечение отека легких таблетированным нитроглицерином, в последующем переходят на его в/в инфузию с соответствующим контролем за показателями гемодинамики, так как при таком способе введения препарата можно более точно подобрать ... |
 |
 |
 |
Современное лечение кардиогенного шока основано на представлении о ведущей роли в его патогенезе снижения сократительной функции левого желудочка. Тяжесть состояния усугубляется ухудшением функции всех органов и тканей, в первую очередь самого сердца, в результате нарушения центральной и периферической гемодинамики, в частности микроциркуляции. Рефлекторная форма шока может быть ликвидирована путем адекватного обезболивания....
Следует помнить, что при весьма характерной клинической картине гемодинамические изменения у больных с кардиогенным шоком могут значительно различаться. Например, падение АД может быть обусловлено уменьшением минутного объема сердца при нормальном общем периферическом сопротивлении и нормальной массе циркулирующей крови. В то же время гипотония может развиться и при нормальном минутном объеме, но сниженном общем периферическом...
Больший клинический эффект дают некоторые прессорные препараты, а именно те из них, которые стимулируют как β-, так и α-адренергические рецепторы. Среди них в первую очередь следует назвать норадреналин, а также синтетический препарат мезатон. Эти препараты не только увеличивают общее периферическое сопротивление за счет спазмирования периферических сосудов, но и оказывают выраженное положительное инотропное действие на миокард....
Мезатон — несколько менее активный препарат. Его можно вводить как в/в капельно по тем же правилам, что и норадреналин, так и медленно в/в шприцем, для чего разводят предварительно 0,5 — 1 мл 1% раствора в 20 — 40 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы и очень медленно вводят под тщательным контролем АД. Препарат можно вводить п/к в дозе 0,3 — 0,5 мл. Два последних способа более приемлемы при рефлекторной форме...
Определенные надежды возлагаются на глюкагон, оказывающий выраженное положительное инотропное действие на миокард. Норадреналин и глюкагон, по-видимому, влияют на различные рецепторы миокарда. В пользу этого, в частности, говорит тот факт, что в отличие от норадреналина глюкагон мало усиливает сокращение миокарда больных, до этого длительно страдавших сердечной недостаточностью. Действие через другие рецепторы позволяет глюкагону...