Клинический опыт показывает, что введение сердечных гликозидов не может быть ведущим методом лечения отека легких у больных острым ИМ, ибо даже такие быстродействующие препараты, как строфантин, начинают давать терапевтический эффект лишь через 10 — 15 мин, а состояние больного не всегда позволяет ждать столь долго.
Следует также иметь в виду, что кардиотонический эффект сердечных гликозидов в условиях острой сердечной недостаточности при ИМ значительно менее выражен, чем при хронической сердечной недостаточности. Согласно данным, полученным в нашей клинике [Одинцова А. С, Карпов Ю. А., 1979], препараты сердечных гликозидов (в частности, дигоксин) более эффективны в тех случаях острой левожелудочковой недостаточности при ИМ, в которых до настоящего заболевания имелись признаки хронической недостаточности кровообращения, или имеется существенное увеличение размеров сердца.
Другие группы препаратов, оказывающие положительное инотропное действие на миокард, для лечения отека легких у больных ИМ практически не применяются из-за спорности лечебного действия и существенных нежелательных эффектов. Так, например, использование глюкагона, по-видимому, может быть рекомендовано в основном в тех случаях сердечной недостаточности, когда в ее патогенезе определенную роль играет передозировка блокаторов β-адренергических рецепторов.
Более эффективны методы, обеспечивающие уменьшение нагрузки на сердце в первую очередь за счет снижения АД. Чаще всего для этого используют ганглиоблокаторы (пентамин, бензогексоний, арфонад), которые вызывают расширение периферических сосудов, за счет чего снижается АД и депонируется некоторое количество крови.
Ганглиоблокаторы следует вводить чрезвычайно медленно под тщательным контролем за уровнем АД. Для этого 0,5 — 1 мл 5% раствора пентамина или такой же объем 2% раствора бензогексония разводят в 20 — 40 мл изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы. Желательно, чтобы введение осуществляли два человека. Один из них делает вливание, останавливаясь после введения каждого миллилитра смеси, а второй во время этой паузы измеряет АД. При таком способе меньше опасность тяжелой гипотонии вследствие передозировки препарата.
Мы стараемся не прибегать к в/м инъекциям ганглиоблокаторов, так как при этом их эффект развивается более медленно, а оптимальную дозу подобрать трудно. По тем же соображениям для купирования отека легких предпочтение отдается ганглиоблокаторам короткого действия (арфонад), дающим свободу маневра.
Арфонад (250 мг) разводят в 100 — 150 мл изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы и вводят в/в капельно со скоростью, которая зависит от реакции АД. Ганглиоблокаторы дают лучший эффект, если отек легких развивается на фоне повышенного АД. Не рекомендуется снижать уровень АД более чем на 1/3 от исходного систолического.
«Инфаркт миокарда», М.Я.Руда
| Читайте далее: Лечение отека легких Отек легких — состояние, требующее безотлагательной помощи. Лечебные мероприятия при интерстициальной и альвеолярной формах отека, представляющих лишь разные стадии одного и того же состояния, одинаковы, за исключением того, что при ... Лечение отека легких (ганглиоблокаторы) В последние годы с той же целью, что и ганглиоблокаторы, для лечения отека легких стали широко применять препараты, активно влияющие на тонус периферических сосудов, обычно объединяемые под названием «периферические вазодилататоры». ... |
 |
 |
 |
Современное лечение кардиогенного шока основано на представлении о ведущей роли в его патогенезе снижения сократительной функции левого желудочка. Тяжесть состояния усугубляется ухудшением функции всех органов и тканей, в первую очередь самого сердца, в результате нарушения центральной и периферической гемодинамики, в частности микроциркуляции. Рефлекторная форма шока может быть ликвидирована путем адекватного обезболивания....
Следует помнить, что при весьма характерной клинической картине гемодинамические изменения у больных с кардиогенным шоком могут значительно различаться. Например, падение АД может быть обусловлено уменьшением минутного объема сердца при нормальном общем периферическом сопротивлении и нормальной массе циркулирующей крови. В то же время гипотония может развиться и при нормальном минутном объеме, но сниженном общем периферическом...
Больший клинический эффект дают некоторые прессорные препараты, а именно те из них, которые стимулируют как β-, так и α-адренергические рецепторы. Среди них в первую очередь следует назвать норадреналин, а также синтетический препарат мезатон. Эти препараты не только увеличивают общее периферическое сопротивление за счет спазмирования периферических сосудов, но и оказывают выраженное положительное инотропное действие на миокард....
Мезатон — несколько менее активный препарат. Его можно вводить как в/в капельно по тем же правилам, что и норадреналин, так и медленно в/в шприцем, для чего разводят предварительно 0,5 — 1 мл 1% раствора в 20 — 40 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы и очень медленно вводят под тщательным контролем АД. Препарат можно вводить п/к в дозе 0,3 — 0,5 мл. Два последних способа более приемлемы при рефлекторной форме...
Определенные надежды возлагаются на глюкагон, оказывающий выраженное положительное инотропное действие на миокард. Норадреналин и глюкагон, по-видимому, влияют на различные рецепторы миокарда. В пользу этого, в частности, говорит тот факт, что в отличие от норадреналина глюкагон мало усиливает сокращение миокарда больных, до этого длительно страдавших сердечной недостаточностью. Действие через другие рецепторы позволяет глюкагону...