Отек легких — состояние, требующее безотлагательной помощи. Лечебные мероприятия при интерстициальной и альвеолярной формах отека, представляющих лишь разные стадии одного и того же состояния, одинаковы, за исключением того, что при бурном альвеолярном отеке легких важное значение имеет проблема пеногашения. Комплекс лечебных средств составляется так, чтобы влиять сразу на несколько звеньев патогенеза отека легких.
Главные усилия при лечении отека легких у больных острым ИМ должны быть направлены на снижение давления в капиллярах малого круга кровообращения.
Можно наметить два основных направления:
-
увеличение пропульсивной способности сердца. В этом случае снижение давления в капиллярах легких обусловливается уменьшением давления заполнения левого желудочка;
-
уменьшение притока крови к сердцу. Увеличение пропульсивной функции сердца может быть достигнуто за счет увеличения сократительной способности миокарда и уменьшения нагрузки на сердце, для чего особенно важно снизить АД.
Для усиления сократительной способности миокарда чаще всего используют сердечные гликозиды. Предпочтение отдают тем из них, которые дают более быстрый эффект. Обычно используют строфантин в дозе 0,25 — 0,375 мг (0,5 — 0,75 мл 0,05% раствора), который вводят в/в медленно не менее чем за 5 мин. Возможна капельная инфузия препарата (в течение 10 — 15 мин). При необходимости с интервалом 1 ч можно дополнительно вводить по 0,1 — 0,125 мг (0,2 — 0,25 мл 0,05% раствора) до появления клинического эффекта (урежение сердечных сокращений, уменьшение других признаков недостаточности кровообращения) или признаков насыщения. Общая доза препарата в течение 4 ч не более 0,5 — 0,625 мг (1 — 1,25 мл 0,05% раствора). Суточная доза та же. При отсутствии строфантина можно использовать коргликон или дигоксин в соответствующей дозе. При определении необходимого количества препарата и способа его применения следует учитывать такие факторы, как масса тела, состояние кровообращения, функция печени и почек. Необходимо тщательно расспрашивать о предшествующем применении дигиталисных препаратов.
В период создания терапевтической концентрации сердечных гликозидов следует контролировать ритм и форму ЭКГ по кардиоскопу. Без соответствующего непрерывного электрокардиографического контроля к быстрой полной дигитализации больных острым ИМ приступать не рекомендуется. В этих случаях следует придерживаться обычных методов применения сердечных гликозидов.
Для поддерживающей терапии желательно назначать в/в капельные инфузии. Следует учитывать, что при остром ИМ толерантность к сердечным гликозидам снижается. Не рекомендуется вводить таким больным соли кальция, так как при отеке легких их лечебное действие проблематично и в то же время они значительно усугубляют проявление дигиталисной интоксикации. Более того, на фоне препаратов кальция признаки передозировки сердечных гликозидов появляются после введения значительно меньших доз.
«Инфаркт миокарда», М.Я.Руда
| Читайте далее: Лечение кардиогенного шока (перспективы клинического использования контрапульсации) Оценивая перспективы клинического использования контрапульсации, надо иметь в виду, что даже при возможности осуществления эффективной вспомогательной перфузии контингент больных острым ИМ с кардиогенным шоком, у которых можно рассчитывать ... Лечение отека легких (сердечные гликозиды) Клинический опыт показывает, что введение сердечных гликозидов не может быть ведущим методом лечения отека легких у больных острым ИМ, ибо даже такие быстродействующие препараты, как строфантин, начинают давать терапевтический эффект ... |
 |
 |
 |
Современное лечение кардиогенного шока основано на представлении о ведущей роли в его патогенезе снижения сократительной функции левого желудочка. Тяжесть состояния усугубляется ухудшением функции всех органов и тканей, в первую очередь самого сердца, в результате нарушения центральной и периферической гемодинамики, в частности микроциркуляции. Рефлекторная форма шока может быть ликвидирована путем адекватного обезболивания....
Следует помнить, что при весьма характерной клинической картине гемодинамические изменения у больных с кардиогенным шоком могут значительно различаться. Например, падение АД может быть обусловлено уменьшением минутного объема сердца при нормальном общем периферическом сопротивлении и нормальной массе циркулирующей крови. В то же время гипотония может развиться и при нормальном минутном объеме, но сниженном общем периферическом...
Больший клинический эффект дают некоторые прессорные препараты, а именно те из них, которые стимулируют как β-, так и α-адренергические рецепторы. Среди них в первую очередь следует назвать норадреналин, а также синтетический препарат мезатон. Эти препараты не только увеличивают общее периферическое сопротивление за счет спазмирования периферических сосудов, но и оказывают выраженное положительное инотропное действие на миокард....
Мезатон — несколько менее активный препарат. Его можно вводить как в/в капельно по тем же правилам, что и норадреналин, так и медленно в/в шприцем, для чего разводят предварительно 0,5 — 1 мл 1% раствора в 20 — 40 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы и очень медленно вводят под тщательным контролем АД. Препарат можно вводить п/к в дозе 0,3 — 0,5 мл. Два последних способа более приемлемы при рефлекторной форме...
Определенные надежды возлагаются на глюкагон, оказывающий выраженное положительное инотропное действие на миокард. Норадреналин и глюкагон, по-видимому, влияют на различные рецепторы миокарда. В пользу этого, в частности, говорит тот факт, что в отличие от норадреналина глюкагон мало усиливает сокращение миокарда больных, до этого длительно страдавших сердечной недостаточностью. Действие через другие рецепторы позволяет глюкагону...