Больший клинический эффект дают некоторые прессорные препараты, а именно те из них, которые стимулируют как β-, так и α-адренергические рецепторы. Среди них в первую очередь следует назвать норадреналин, а также синтетический препарат мезатон. Эти препараты не только увеличивают общее периферическое сопротивление за счет спазмирования периферических сосудов, но и оказывают выраженное положительное инотропное действие на миокард.
Важно, что при небольших концентрациях наблюдается преимущественно инотропное действие и лишь при их увеличении появляется и выраженный сосудосуживающий эффект.
Прессорные препараты, обладающие только α-стимулирующим свойством (ангиотензин, метоксамин и др.), вызывают лишь мощную вазоконстрикцию, увеличивают нагрузку на сердце, увеличивают его потребность в кислороде, ухудшают кровообращение в мелких периферических сосудах. Наблюдаемое под их влиянием временное повышение АД быстро приводит к исчерпанию резервных сил миокарда и редко сопровождается клиническим улучшением. Характерно, что при таком повышении АД мочеотделение не увеличивается.
Норадреналин вводят в/в капельно. Для этого 1 — 2 мл 0,2% раствора разводят в 250 — 500 мл изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы (или реополиглюкина). Скорость введения регулируют в зависимости от реакции АД и ритма сердца.
Ориентировочная начальная скорость введения смеси — 10 — 15 капель в минуту. Измерять АД в период подбора необходимой скорости инфузии следует практически постоянно (оптимальный вариант — постоянный «прямой» контроль за АД, осуществляемый с помощью пункции крупной артерии и введении в нее катетера). По мере стабилизации гемодинамики скорость введения постепенно уменьшают. Не следует стремиться к тому, чтобы систолическое АД превышало 14,7 — 15,3 кПа (110 — 115 мм рт. ст.), так как это уровень перфузионного давления, при котором обеспечиваются адекватный коронарный кровоток и кровообращение в других внутренних органах.
Если до развития ИМ наблюдалась длительная и стойкая артериальная гипертензия, рекомендуется повысить систолическое АД более значительно — до 17,3 — 18,7 кПа (130 — 140 мм рт. ст.). Норадреналин не вводят в/м или п/к, так как он может вызвать некрозы в месте инъекции, кроме того, при этом трудно правильно подобрать дозу препарата.
«Инфаркт миокарда», М.Я.Руда
| Читайте далее: Лечение кардиогенного шока (клиническая картина) Следует помнить, что при весьма характерной клинической картине гемодинамические изменения у больных с кардиогенным шоком могут значительно различаться. Например, падение АД может быть обусловлено уменьшением минутного объема сердца ... Лечение кардиогенного шока (мезатон, изопропилнорадреналин, допамин) Мезатон — несколько менее активный препарат. Его можно вводить как в/в капельно по тем же правилам, что и норадреналин, так и медленно в/в шприцем, для чего разводят предварительно 0,5 — 1 мл 1% раствора в 20 — 40 мл изотонического раствора ... |
 |
 |
 |
Современное лечение кардиогенного шока основано на представлении о ведущей роли в его патогенезе снижения сократительной функции левого желудочка. Тяжесть состояния усугубляется ухудшением функции всех органов и тканей, в первую очередь самого сердца, в результате нарушения центральной и периферической гемодинамики, в частности микроциркуляции. Рефлекторная форма шока может быть ликвидирована путем адекватного обезболивания....
Следует помнить, что при весьма характерной клинической картине гемодинамические изменения у больных с кардиогенным шоком могут значительно различаться. Например, падение АД может быть обусловлено уменьшением минутного объема сердца при нормальном общем периферическом сопротивлении и нормальной массе циркулирующей крови. В то же время гипотония может развиться и при нормальном минутном объеме, но сниженном общем периферическом...
Мезатон — несколько менее активный препарат. Его можно вводить как в/в капельно по тем же правилам, что и норадреналин, так и медленно в/в шприцем, для чего разводят предварительно 0,5 — 1 мл 1% раствора в 20 — 40 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы и очень медленно вводят под тщательным контролем АД. Препарат можно вводить п/к в дозе 0,3 — 0,5 мл. Два последних способа более приемлемы при рефлекторной форме...
Определенные надежды возлагаются на глюкагон, оказывающий выраженное положительное инотропное действие на миокард. Норадреналин и глюкагон, по-видимому, влияют на различные рецепторы миокарда. В пользу этого, в частности, говорит тот факт, что в отличие от норадреналина глюкагон мало усиливает сокращение миокарда больных, до этого длительно страдавших сердечной недостаточностью. Действие через другие рецепторы позволяет глюкагону...
Оценивая перспективы клинического использования контрапульсации, надо иметь в виду, что даже при возможности осуществления эффективной вспомогательной перфузии контингент больных острым ИМ с кардиогенным шоком, у которых можно рассчитывать на ее успех, ограничен. Контрапульсация может оказаться спасительной, если снижение сократительной способности непораженных участков миокарда происходит в результате их плохой оксигенации,...