Современное лечение кардиогенного шока основано на представлении о ведущей роли в его патогенезе снижения сократительной функции левого желудочка. Тяжесть состояния усугубляется ухудшением функции всех органов и тканей, в первую очередь самого сердца, в результате нарушения центральной и периферической гемодинамики, в частности микроциркуляции.
Рефлекторная форма шока может быть ликвидирована путем адекватного обезболивания. Важно помнить, что наркотические анальгетики сами могут вызывать гипотонию, поэтому их целесообразно применять в комбинации с вазотоническими средствами (мезатон). Часто удается ограничиваться в/в введением 2 — 4 мл кордиамина. Если картина рефлекторного шока развивается на фоне синусовой брадикардии, то целесообразно введение атропина (0,5 — 1 мл 0,1% раствора п/к или в/в).
Следует воспользоваться и таким простым средством, как придание возвышенного положения нижним конечностям, что способствует ликвидации относительной гиповолемии. В огромном большинстве случаев комбинации этих методов достаточно для стабилизации гемодинамики. Лишь иногда с целью увеличения венозного притока к сердцу прибегают к введению плазмозаменителей (изотонический раствор натрия хлорида или глюкозы, полиглюкин, реополиглюкин).
В определенном смысле пограничными между рефлекторной и аритмической формами шока выступают те его случаи, в основе которых лежит рефлекс Бецольда — Яриша, и характеризующиеся рефлекторной гипотонией и брадикардией, существенно усугубляющей состояние артериальной гипотензии. Такой вариант осложнения особенно характерен для ИМ диафрагмальной локализации.
Однако другие брадиаритмии, особенно предсердно-желудочковая блокада, и тахиаритмии, особенно желудочковая тахикардия — обычная причина развития острой недостаточности кровообращения — собственно аритмической формы шока. В этих случаях необходимо как можно скорее нормализовать частоту сердечных сокращений. При любых формах шока целесообразна оксигенотерапия, которая, как и при отеке легких, чаще всего проводится через воздуховоды, вставленные в носовые ходы, со скоростью 6 — 10 л/мин.
Однако не следует переоценивать ее роль: в силу ряда причин (шунтирование крови из легочной артерии в вены без оксигенации) насыщение крови кислородом обычно продолжает оставаться на низком уровне. Попытки лечения больных острым ИМ, осложнившимся шоком, в условиях гипербарической оксигенации пока не принесли существенных результатов. Наиболее трудную задачу представляет собой лечение так называемого истинного кардиогенного шока, в основе которого лежит массивное поражение сердечной мышцы.
«Инфаркт миокарда», М.Я.Руда
| Читайте далее: Лечение кардиогенного шока (прессорные препараты) Больший клинический эффект дают некоторые прессорные препараты, а именно те из них, которые стимулируют как β-, так и α-адренергические рецепторы. Среди них в первую очередь следует назвать норадреналин, а также синтетический препарат ...
Лечение кардиогенного шока (клиническая картина) Следует помнить, что при весьма характерной клинической картине гемодинамические изменения у больных с кардиогенным шоком могут значительно различаться. Например, падение АД может быть обусловлено уменьшением минутного объема сердца ... |
 |
 |
 |
Следует помнить, что при весьма характерной клинической картине гемодинамические изменения у больных с кардиогенным шоком могут значительно различаться. Например, падение АД может быть обусловлено уменьшением минутного объема сердца при нормальном общем периферическом сопротивлении и нормальной массе циркулирующей крови. В то же время гипотония может развиться и при нормальном минутном объеме, но сниженном общем периферическом...
Больший клинический эффект дают некоторые прессорные препараты, а именно те из них, которые стимулируют как β-, так и α-адренергические рецепторы. Среди них в первую очередь следует назвать норадреналин, а также синтетический препарат мезатон. Эти препараты не только увеличивают общее периферическое сопротивление за счет спазмирования периферических сосудов, но и оказывают выраженное положительное инотропное действие на миокард....
Мезатон — несколько менее активный препарат. Его можно вводить как в/в капельно по тем же правилам, что и норадреналин, так и медленно в/в шприцем, для чего разводят предварительно 0,5 — 1 мл 1% раствора в 20 — 40 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы и очень медленно вводят под тщательным контролем АД. Препарат можно вводить п/к в дозе 0,3 — 0,5 мл. Два последних способа более приемлемы при рефлекторной форме...
Определенные надежды возлагаются на глюкагон, оказывающий выраженное положительное инотропное действие на миокард. Норадреналин и глюкагон, по-видимому, влияют на различные рецепторы миокарда. В пользу этого, в частности, говорит тот факт, что в отличие от норадреналина глюкагон мало усиливает сокращение миокарда больных, до этого длительно страдавших сердечной недостаточностью. Действие через другие рецепторы позволяет глюкагону...
Оценивая перспективы клинического использования контрапульсации, надо иметь в виду, что даже при возможности осуществления эффективной вспомогательной перфузии контингент больных острым ИМ с кардиогенным шоком, у которых можно рассчитывать на ее успех, ограничен. Контрапульсация может оказаться спасительной, если снижение сократительной способности непораженных участков миокарда происходит в результате их плохой оксигенации,...