Длительность пребывания больных в блоке определяют, исходя из того, что наибольшая опасность имеется в первые дни заболевания. Анализ больничной летальности показывает, что наибольшее число летальных исходов наступает в 1-е сутки пребывания в больнице и убывает со временем в геометрической прогрессии. Так, на 1-е сутки приходится более 50%, а на первые 5 сут — до 80% летальных исходов в госпитальных условиях.
В среднем можно считать, что при благоприятном течении заболевания больной через 3 — 5 сут может быть переведен в обычную палату. Конечно, с переводом можно не спешить, если не требуется освободить койку в блоке для больного, который больше нуждается в постоянном контроле, и если необходимость перевода не диктуется другими соображениями.
При осложненном течении ИМ желательно оставить больного в блоке до стабилизации состояния (например, не переводить его в обычную палату ранее чем через 3 дня после последнего тяжелого нарушения ритма и т. п.). В некоторых случаях приходится продлевать пребывание больного в блоке до 2 — 3 нед и более. После уточнения диагноза в стационарных условиях, если диагноз острого ИМ не подтверждается, больных переводят в обычную палату раньше, а в некоторых случаях они могут быть выписаны домой.
Может быть сокращен срок пребывания в блоке и больных, поступивших с «несвежим» ИМ. Если при мониторном наблюдении за ритмом сердца в течение суток у них не найдено серьезных нарушений и отсутствуют другие осложнения, требующие пребывания в блоке, их можно перевести в обычную палату. Следует подчеркнуть, что вопросы помещения больных в блок, особенно определения сроков пребывания в нем, и перевода в обычные палаты могут зависеть от разных обстоятельств и должны решаться заведующим отделением или лечащим врачом в каждом случае индивидуально.
В последние годы поднимается вопрос о создании так называемых промежуточных палат для коронарных больных [Grace et al., 1970]. Авторы этого предложения исходят из того, что различные осложнения вплоть до внезапной смерти могут развиться и в относительно более поздние сроки. Введением этих промежуточных подразделений, занимающих по интенсивности контроля среднее положение между палатой интенсивного наблюдения и обычной палатой, пытаются создать более благоприятные условия для борьбы с этими поздними осложнениями. Вопрос об эффективности таких «промежуточных» палат пока остается дискутабельным.
«Инфаркт миокарда», М.Я.Руда
| Читайте далее: Контингент больных блока интенсивного наблюдения Принципиально важным является вопрос: кого следует помещать в блок? Ответ должен быть однозначным: всех больных с диагнозом острого ИМ или с подозрением на него. Принимая во внимание, что наиболее опасен острый период заболевания (первые ... Режим работы врачей палат интенсивного наблюдения Нет единой точки зрения и на оптимальный режим работы врачей палат интенсивного наблюдения. В некоторых клиниках до тех пор, пока больной находится в такой палате, его лечение осуществляется врачом этой палаты, который ежедневно работает ... |
 |
 |
 |
Характерная особенность ИМ заключается в том, что большинство летальных исходов наступает в первые часы и дни заболевания. Так, на первые 5 сут пребывания в стационаре приходится 70 — 80% больничной летальности. Если проанализировать летальность не только госпитализированных больных, но вообще всех заболевших, включив сюда группу внезапно умерших, то оказывается, около 80% больных погибают именно в 1-е сутки, а медиана летальности (50%...
Любые формы острой коронарной недостаточности являются состоянием, опасным для жизни, в связи с чем требуется госпитализация больного. Важно помнить, что даже обширные ИМ иногда протекают с неотчетливой клинической симптоматикой и трактуются, например, как затянувшийся приступ стенокардии или другое заболевание. Нередко врач занимает выжидательную позицию, что ведет к печальным результатам. Естественно, что на догоспитальном этапе,...
Основу специализированного отделения для лечения больных острым ИМ составляют палаты (блоки) интенсивного контроля (наблюдения). Суть интенсивного контроля в лечении больных с острой коронарной недостаточностью заключается в предупреждении и устранении любых нарушений жизнедеятельности, в первую очередь функции сердца, на основе достижений современной науки и техники, обеспечивающих, в частности, их экспресс-диагностику. Первые...
Набор оборудования для палаты интенсивного наблюдения определяется задачами, которые стоят перед этим подразделением, а также такими факторами, как ее мощность (количество коек), организация ее работы (взаимодействие с другими отделениями и диагностическими службами) и т. п. Список оборудования для палаты, обслуживающей специализированное отделение неотложной кардиологии: кардиомонитор; электрокардиографы; дефибрилляторы...
Мониторами называются приборы, которые дают постоянную информацию о состоянии важнейших функций организма. В настоящее время мониторы являются обязательным элементом оборудования палат интенсивного наблюдения. По конструкции, мощности, количеству контролируемых параметров и качеству контроля мониторы значительно различаются. Одни из них позволяют следить за ЭКГ, ЭЭГ, частотой пульса, дыхания, температурой различных участков тела,...