Принципиально важным является вопрос: кого следует помещать в блок?
Ответ должен быть однозначным: всех больных с диагнозом острого ИМ или с подозрением на него.
Принимая во внимание, что наиболее опасен острый период заболевания (первые дни и особенно часы), необходимо как можно скорее госпитализировать этот контингент больных в специализированные отделения. Следует учитывать, что в первые часы заболевания первичная фибрилляция желудочков возникает в несколько раз чаще, чем в остальное время, и хороший результат может быть получен лишь при своевременном оказании квалифицированной помощи этим больным.
То же принципиальное положение (чем раньше начато лечение, тем лучше результат) распространяется и на другие осложнения ИМ, хотя и не в такой степени, как при аритмиях. Наблюдающаяся в некоторых стационарах тенденция к помещению в блок только больных с осложненным течением ИМ должна быть осуждена как порочная. В интенсивном контроле, в частности в постоянном наблюдении за ЭКГ, в первую очередь нуждаются больные, у которых заболевание осложняется нарушением ритма и проводимости сердца, и больные «неосложненным» ИМ.
Даже при относительном благополучии прогноз в первые часы и дни заболевания остается сомнительным, а лечение и особенно реанимационные мероприятия дают наибольший эффект именно в этой группе больных. Основная же их масса (особенно если ангинозный приступ купирован еще на догоспитальном этапе) иногда поступает, к сожалению, в общие палаты, что совершенно неправильно.
Другая крайняя точка зрения заключается в том, что в блок должны попадать только те больные, у которых шансы на успех реанимационных мероприятий выше. Это в основном относительно молодые люди с «неосложненным» ИМ или с нарушениями ритма. Действительно, восстановить жизненно важные функции у пожилого человека значительно трудней.
Тем не менее каждый, кто имеет опыт работы в этой области, наблюдал случаи успешного выведения из состояния клинической смерти больных 70 — 80-летнего возраста. Для помещения больных в блок не должно быть возрастного ценза. Таким образом, в 1-е сутки заболевания в блок должны поступать все больные острым ИМ или с подозрением на него независимо от тяжести состояния.
В блок должны, конечно, поступать и больные с осложненным ИМ, так как в задачу этих подразделений входит не только интенсивное наблюдение как таковое, но и соответствующая терапия.
«Инфаркт миокарда», М.Я.Руда
| Читайте далее: Режим работы врачей палат интенсивного наблюдения Нет единой точки зрения и на оптимальный режим работы врачей палат интенсивного наблюдения. В некоторых клиниках до тех пор, пока больной находится в такой палате, его лечение осуществляется врачом этой палаты, который ежедневно работает ... Длительность пребывания больных в блоке Длительность пребывания больных в блоке определяют, исходя из того, что наибольшая опасность имеется в первые дни заболевания. Анализ больничной летальности показывает, что наибольшее число летальных исходов наступает в 1-е сутки пребывания ... |
 |
 |
 |
Характерная особенность ИМ заключается в том, что большинство летальных исходов наступает в первые часы и дни заболевания. Так, на первые 5 сут пребывания в стационаре приходится 70 — 80% больничной летальности. Если проанализировать летальность не только госпитализированных больных, но вообще всех заболевших, включив сюда группу внезапно умерших, то оказывается, около 80% больных погибают именно в 1-е сутки, а медиана летальности (50%...
Любые формы острой коронарной недостаточности являются состоянием, опасным для жизни, в связи с чем требуется госпитализация больного. Важно помнить, что даже обширные ИМ иногда протекают с неотчетливой клинической симптоматикой и трактуются, например, как затянувшийся приступ стенокардии или другое заболевание. Нередко врач занимает выжидательную позицию, что ведет к печальным результатам. Естественно, что на догоспитальном этапе,...
Основу специализированного отделения для лечения больных острым ИМ составляют палаты (блоки) интенсивного контроля (наблюдения). Суть интенсивного контроля в лечении больных с острой коронарной недостаточностью заключается в предупреждении и устранении любых нарушений жизнедеятельности, в первую очередь функции сердца, на основе достижений современной науки и техники, обеспечивающих, в частности, их экспресс-диагностику. Первые...
Набор оборудования для палаты интенсивного наблюдения определяется задачами, которые стоят перед этим подразделением, а также такими факторами, как ее мощность (количество коек), организация ее работы (взаимодействие с другими отделениями и диагностическими службами) и т. п. Список оборудования для палаты, обслуживающей специализированное отделение неотложной кардиологии: кардиомонитор; электрокардиографы; дефибрилляторы...
Мониторами называются приборы, которые дают постоянную информацию о состоянии важнейших функций организма. В настоящее время мониторы являются обязательным элементом оборудования палат интенсивного наблюдения. По конструкции, мощности, количеству контролируемых параметров и качеству контроля мониторы значительно различаются. Одни из них позволяют следить за ЭКГ, ЭЭГ, частотой пульса, дыхания, температурой различных участков тела,...