Основу специализированного отделения для лечения больных острым ИМ составляют палаты (блоки) интенсивного контроля (наблюдения). Суть интенсивного контроля в лечении больных с острой коронарной недостаточностью заключается в предупреждении и устранении любых нарушений жизнедеятельности, в первую очередь функции сердца, на основе достижений современной науки и техники, обеспечивающих, в частности, их экспресс-диагностику.
Первые палаты интенсивного наблюдения для коронарных больных были созданы в основном для своевременного выявления и лечения нарушений ритма и в первую очередь фибрилляции желудочков — самой частой непосредственной причины смерти при остром ИМ. Это остается их важнейшей задачей и в настоящее время.
Возможность эффективной борьбы с нарушениями ритма обеспечивается широким выбором активных антиаритмических препаратов, таких, как лидокаин, новокаинамид, блокаторы β-адренергических рецепторов и некоторые другие. Но в основном успех обусловлен широким внедрением в клиническую практику электроимпульсной терапии и разработкой метода электрической стимуляции сердца. При лечении осложнений острого ИМ и в первую очередь аритмий особенно важную роль играет фактор времени.
Так, при первичной фибрилляции желудочков электрическая дефибрилляция, проведенная в течение 1-й минуты, восстанавливает сердцебиение у 60 — 80%, а на 3 — 4-й минуте — лишь в единичных случаях. Таким образом, залогом успешного лечения нарушений ритма сердца у больных острым ИМ является своевременное его начало.
Весьма существен тот факт, что опасные для жизни нарушения ритма сердца значительно чаще развиваются в первые часы и дни заболевания. Так, вероятность развития фибрилляции желудочков в первые 4 ч от начала приступа в 20 — 25 раз больше, чем в последующие 24 ч, и неизмеримо больше, чем в более поздние сроки. Из сказанного очевидно, что в первые дни острого ИМ (наиболее тяжелый и опасный период, когда вероятность летального исхода особенно высока) больные нуждаются в пребывании в условиях, которые были бы оптимальными для своевременной диагностики и адекватного лечения терминальных аритмий и других осложнений острого ИМ.
Для обеспечения таких условий, во-первых, необходима постоянная информация о ритме сердца. Только имея такую информацию, можно безотлагательно начать целенаправленное лечение, так как, например, клинические проявления при остановке сердца, обусловленной фибрилляцией желудочков или асистолией, одинаковы и дифференцировать эти состояния можно только с помощью электрокардиографии. Эту функцию выполняют специальные приборы, получившие название мониторов, позволяющие непрерывно длительное время следить за ритмом сердца больного и некоторыми другими физиологическими параметрами.
Во-вторых, под рукой должен быть набор аппаратов (электрический дефибриллятор, кардиостимулятор и пр.), а также медикаментозных средств, которые в соответствующей ситуации немедленно используются.
В-третьих, необходимо располагать кадрами врачей и средних медицинских работников, владеющих соответствующими навыками, в частности прошедших специальную подготовку в области неотложной кардиологии и реаниматологии.
В-четвертых, необходимо иметь помещение, где концентрируются больные, у которых наиболее высока вероятность развития опасных для жизни осложнений, все необходимое оборудование и медикаменты, а также круглосуточно дежурящий медицинский персонал. Такие медицинские подразделения, обеспечивающие непрерывный контроль и соответствующее лечение больных с острой коронарной недостаточностью и ИМ, получили название палат (блоков) интенсивного наблюдения для коронарных больных (coronary care unit).
«Инфаркт миокарда», М.Я.Руда
| Читайте далее: Догоспитальный этап Любые формы острой коронарной недостаточности являются состоянием, опасным для жизни, в связи с чем требуется госпитализация больного. Важно помнить, что даже обширные ИМ иногда протекают с неотчетливой клинической симптоматикой и трактуются, ... Оборудование палат интенсивного наблюдения Набор оборудования для палаты интенсивного наблюдения определяется задачами, которые стоят перед этим подразделением, а также такими факторами, как ее мощность (количество коек), организация ее работы (взаимодействие с другими отделениями ... |
 |
 |
 |
Характерная особенность ИМ заключается в том, что большинство летальных исходов наступает в первые часы и дни заболевания. Так, на первые 5 сут пребывания в стационаре приходится 70 — 80% больничной летальности. Если проанализировать летальность не только госпитализированных больных, но вообще всех заболевших, включив сюда группу внезапно умерших, то оказывается, около 80% больных погибают именно в 1-е сутки, а медиана летальности (50%...
Любые формы острой коронарной недостаточности являются состоянием, опасным для жизни, в связи с чем требуется госпитализация больного. Важно помнить, что даже обширные ИМ иногда протекают с неотчетливой клинической симптоматикой и трактуются, например, как затянувшийся приступ стенокардии или другое заболевание. Нередко врач занимает выжидательную позицию, что ведет к печальным результатам. Естественно, что на догоспитальном этапе,...
Набор оборудования для палаты интенсивного наблюдения определяется задачами, которые стоят перед этим подразделением, а также такими факторами, как ее мощность (количество коек), организация ее работы (взаимодействие с другими отделениями и диагностическими службами) и т. п. Список оборудования для палаты, обслуживающей специализированное отделение неотложной кардиологии: кардиомонитор; электрокардиографы; дефибрилляторы...
Мониторами называются приборы, которые дают постоянную информацию о состоянии важнейших функций организма. В настоящее время мониторы являются обязательным элементом оборудования палат интенсивного наблюдения. По конструкции, мощности, количеству контролируемых параметров и качеству контроля мониторы значительно различаются. Одни из них позволяют следить за ЭКГ, ЭЭГ, частотой пульса, дыхания, температурой различных участков тела,...
Ценность различных показателей при наблюдении за больными определенного профиля неравнозначна. Например, при лечении больного острым ИМ чрезвычайно важно иметь постоянную информацию о ритме сердца и значительно менее ценна информация о температуре тела. В значительном большинстве случаев для практических целей в палатах интенсивного наблюдения достаточно иметь постоянный электрокардиоскопический контроль. Желательно, чтобы контрольная...