Характерная особенность ИМ заключается в том, что большинство летальных исходов наступает в первые часы и дни заболевания. Так, на первые 5 сут пребывания в стационаре приходится 70 — 80% больничной летальности. Если проанализировать летальность не только госпитализированных больных, но вообще всех заболевших, включив сюда группу внезапно умерших, то оказывается, около 80% больных погибают именно в 1-е сутки, а медиана летальности (50% летальных исходов) приходится на первые 1,5 — 2 ч болезни. Все это диктует необходимость как можно более быстрого оказания медицинской помощи таким больным.
Основная задача врача на догоспитальном этапе — провести неотложные мероприятия для купирования боли, ликвидации тяжелых нарушений ритма и недостаточности кровообращения, а также для профилактики возможных осложнений, чтобы как можно скорее транспортировать больного в стационар, так как опасные для жизни осложнения ИМ обычно развиваются в первые часы болезни, а соответствующая помощь в полном объеме может быть оказана лишь в условиях специализированного стационара. Поскольку обычно в диагностике ИМ решающее значение принадлежит электрокардиографии, необходимо, чтобы ЭКГ была зарегистрирована незамедлительно.
Врач неотложной помощи должен располагать электрокардиографом или устройством для передачи ЭКГ в консультативный центр по телефону или радио. Суть метода передачи ЭКГ на расстояние заключается в том, что у кровати больного специальное устройство преобразует (модулирует) ЭКГ в звуковой сигнал, который через телефонную трубку передается в центр, где приемное (демодулирующее) устройство превращает звуковой сигнал в электрический, который затем может быть зарегистрирован на самописце в виде обычной ЭКГ.
Преимущества этой методики заключаются в следующем:
-
приспособление для передачи ЭКГ по телефону значительно портативней, чем современные электрокардиографы, и его можно переносить без затруднений;
-
если медицинский работник, прибывший к больному, недостаточно знаком с электрокардиографической диагностикой, специалист, находящийся в консультативном центре, помогает поставить правильный диагноз;
-
в центре можно сравнить переданную ЭКГ со снятыми ранее ЭКГ этого же больного, хранящимися в архиве медицинского учреждения.
Безусловно, любая бригада скорой помощи, а не только специализированная (кардиологическая, реаниматологическая и т. п.) должна иметь необходимое оборудование для электрокардиографической диагностики.
Однако следует помнить, что не всегда ИМ (особенно повторный) вызывает изменения ЭКГ в первые минуты и часы: иногда они появляются позднее или не наступают совсем. Существенно затрудняют электрокардиографическую диагностику острого ИМ нарушения внутрижелудочковой проводимости, ранее перенесенные инфаркты.
По данным некоторых авторов, ЭКГ при ИМ (включая мелкоочаговый) может оказаться неинформативной в 20 — 50% случаев [Fowler, 1976, и др.]. Особенно неотчетливой электрокардиографическая динамика бывает при мелкоочаговых ИМ и тем более при так называемом повреждении миокарда.
«Инфаркт миокарда», М.Я.Руда
| Читайте далее: Специализированное отделение для лечения больных инфарктом миокарда Основу специализированного отделения для лечения больных острым ИМ составляют палаты (блоки) интенсивного контроля (наблюдения). Суть интенсивного контроля в лечении больных с острой коронарной недостаточностью заключается в предупреждении ...
Догоспитальный этап Любые формы острой коронарной недостаточности являются состоянием, опасным для жизни, в связи с чем требуется госпитализация больного. Важно помнить, что даже обширные ИМ иногда протекают с неотчетливой клинической симптоматикой и трактуются, ... |
 |
 |
 |
Любые формы острой коронарной недостаточности являются состоянием, опасным для жизни, в связи с чем требуется госпитализация больного. Важно помнить, что даже обширные ИМ иногда протекают с неотчетливой клинической симптоматикой и трактуются, например, как затянувшийся приступ стенокардии или другое заболевание. Нередко врач занимает выжидательную позицию, что ведет к печальным результатам. Естественно, что на догоспитальном этапе,...
Основу специализированного отделения для лечения больных острым ИМ составляют палаты (блоки) интенсивного контроля (наблюдения). Суть интенсивного контроля в лечении больных с острой коронарной недостаточностью заключается в предупреждении и устранении любых нарушений жизнедеятельности, в первую очередь функции сердца, на основе достижений современной науки и техники, обеспечивающих, в частности, их экспресс-диагностику. Первые...
Набор оборудования для палаты интенсивного наблюдения определяется задачами, которые стоят перед этим подразделением, а также такими факторами, как ее мощность (количество коек), организация ее работы (взаимодействие с другими отделениями и диагностическими службами) и т. п. Список оборудования для палаты, обслуживающей специализированное отделение неотложной кардиологии: кардиомонитор; электрокардиографы; дефибрилляторы...
Мониторами называются приборы, которые дают постоянную информацию о состоянии важнейших функций организма. В настоящее время мониторы являются обязательным элементом оборудования палат интенсивного наблюдения. По конструкции, мощности, количеству контролируемых параметров и качеству контроля мониторы значительно различаются. Одни из них позволяют следить за ЭКГ, ЭЭГ, частотой пульса, дыхания, температурой различных участков тела,...
Ценность различных показателей при наблюдении за больными определенного профиля неравнозначна. Например, при лечении больного острым ИМ чрезвычайно важно иметь постоянную информацию о ритме сердца и значительно менее ценна информация о температуре тела. В значительном большинстве случаев для практических целей в палатах интенсивного наблюдения достаточно иметь постоянный электрокардиоскопический контроль. Желательно, чтобы контрольная...