Любые формы острой коронарной недостаточности являются состоянием, опасным для жизни, в связи с чем требуется госпитализация больного. Важно помнить, что даже обширные ИМ иногда протекают с неотчетливой клинической симптоматикой и трактуются, например, как затянувшийся приступ стенокардии или другое заболевание. Нередко врач занимает выжидательную позицию, что ведет к печальным результатам. Естественно, что на догоспитальном этапе, особенно…
Вопросы организации лечения больных острым инфарктом миокарда
Принципиально важным является вопрос: кого следует помещать в блок? Ответ должен быть однозначным: всех больных с диагнозом острого ИМ или с подозрением на него. Принимая во внимание, что наиболее опасен острый период заболевания (первые дни и особенно часы), необходимо как можно скорее госпитализировать этот контингент больных в специализированные отделения. Следует учитывать, что в первые часы…
Основу специализированного отделения для лечения больных острым ИМ составляют палаты (блоки) интенсивного контроля (наблюдения). Суть интенсивного контроля в лечении больных с острой коронарной недостаточностью заключается в предупреждении и устранении любых нарушений жизнедеятельности, в первую очередь функции сердца, на основе достижений современной науки и техники, обеспечивающих, в частности, их экспресс-диагностику. Первые палаты интенсивного наблюдения для коронарных…
Длительность пребывания больных в блоке определяют, исходя из того, что наибольшая опасность имеется в первые дни заболевания. Анализ больничной летальности показывает, что наибольшее число летальных исходов наступает в 1-е сутки пребывания в больнице и убывает со временем в геометрической прогрессии. Так, на 1-е сутки приходится более 50%, а на первые 5 сут — до 80%…
Набор оборудования для палаты интенсивного наблюдения определяется задачами, которые стоят перед этим подразделением, а также такими факторами, как ее мощность (количество коек), организация ее работы (взаимодействие с другими отделениями и диагностическими службами) и т. п. Список оборудования для палаты, обслуживающей специализированное отделение неотложной кардиологии: кардиомонитор; электрокардиографы; дефибрилляторы электрические; электрокардиостимуляторы; аппараты для искусственной вентиляции легких (в…
Мониторами называются приборы, которые дают постоянную информацию о состоянии важнейших функций организма. В настоящее время мониторы являются обязательным элементом оборудования палат интенсивного наблюдения. По конструкции, мощности, количеству контролируемых параметров и качеству контроля мониторы значительно различаются. Одни из них позволяют следить за ЭКГ, ЭЭГ, частотой пульса, дыхания, температурой различных участков тела, АД и венозным давлением и…
Ценность различных показателей при наблюдении за больными определенного профиля неравнозначна. Например, при лечении больного острым ИМ чрезвычайно важно иметь постоянную информацию о ритме сердца и значительно менее ценна информация о температуре тела. В значительном большинстве случаев для практических целей в палатах интенсивного наблюдения достаточно иметь постоянный электрокардиоскопический контроль. Желательно, чтобы контрольная аппаратура имела и регистрирующее…
Следует помнить, что в задачу мониторного наблюдения ЭКГ входит только контроль за ритмом сердца и другие вопросы диагностики не могут быть решены при помощи этого метода. В частности, и при наличии мониторного контроля обязательно обычное электрокардиографическое исследование (в 12 стандартных отведениях), например для решения вопроса о топической диагностике ИМ и т. д. Электроды, используемые для…
Нарушения ритма и проводимости при ИМ, которые могут потребовать применения кардиостимуляции, встречаются приблизительно у 10% госпитализированных больных. Опыт показывает, что в специализированном отделении на 40 — 50 коек должно быть 4 кардиостимулятора. При этом одновременно оказываются занятыми 1 — 3 аппарата, а 1 — 2 находятся в резерве. Желательно, чтобы запас электродов был в 2…
В отличие от реанимационных отделений общего профиля длительная реанимация с многочасовым использованием респираторов у нас является не правилом, а скорее исключением. Ее результаты обычно становятся очевидными значительно раньше и определяются в первую очередь функциональным состоянием сердца. В палате, обслуживающей отделение на 40 — 50 коек (из которых 5 — 8 в палате интенсивного наблюдения), достаточно…
