Из инструментальных методов контроля большое значение имеет электрокардиография и телеэлектрокардиография. Телеэлектрокардиография позволяет контролировать ЭКГ при выполнении больным естественных физических нагрузок (ходьба, подъем по лестнице и т. д.).
Для регистрации ЭКГ во время нагрузки обычно пользуются отведениями Нэба. При этом если количество каналов ограничено выбирают такое расположение электродов, которое отражало бы биопотенциалы пораженной зоны миокарда, так как именно в ней чаще и прежде всего происходят изменения при нагрузке, выявляемые электрокардиографическим методом. При отсутствии телеэлектрокардиографа пользуются обычными электрокардиографами, но в этих случаях запись производят лишь до и после физической нагрузки. Для наблюдения за ритмом желательно пользоваться портативными суточными кардиомониторами с записью на магнитную ленту.
К неблагоприятным электрокардиографическим показателям при выполнении нагрузки или расширении двигательного режима относят горизонтальное или куполообразное смещение сегмента S — Т ниже или выше изоэлектрической линии на 2 мм (0,2 мВ) и более. Некоторые авторы считают критерием прекращения пробы с физической нагрузкой смещение интервала S — Т на 1 мм (0,1 мВ).
Неблагоприятными электрокардиографическими показателями являются также инверсия или реверсия зубца Т в одном или более отведениях, уменьшение амплитуды зубца R, углубление зубца Q или переход его в зубец QS, появление отрицательного зубца Т, нарушения сердечного ритма и проводимости.
В конце больничной фазы реабилитации или в период пребывания больного в кардиологическом санатории проводится определение толерантности его к физической нагрузке на велоэргометре или с использованием ступенек разной высоты. Проба проводится под контролем самочувствия больного, АД и ЭКГ. При выборе исходной мощности нагрузки и темпов ее увеличения обычно пользуются рекомендациями ВОЗ.
Критериями прекращения пробы служат появление отрицательной реакции на нагрузку и изменение ЭКГ. При правильном проведении пробы и своевременном ее прекращении осложнений, как правило, не бывает. По достижении определенной степени активности (ходьба по коридору, подъем по лестнице на один этаж, прогулки на открытом воздухе с преодолением расстояния 500 — 1000 м в два приема) больной считается подготовленным ко второй фазе реабилитации, которая проводится в пригородном кардиологическом санатории или в домашних условиях.
«Инфаркт миокарда», М.Я.Руда
| Читайте далее: Сроки активации больного В тесной связи со сроками активизации больного ИМ находятся и сроки пребывания его в стационаре. Больной должен находиться в стационаре до тех пор, пока:
он нуждается в проведении специальных диагностических или лечебных мероприятий, ... Комплексы лечебной гимнастики Комплексы лечебной гимнастики построены таким образом, что сложность упражнений, их продолжительность и интенсивность постепенно увеличиваются. Занятия начинают с ограниченных движений конечностями, что улучшает кровообращение в них, ... |
 |
 |
 |
Основными принципами лечения тромбоэмболии, возникающих при остром ИМ, являются: разрушение тромба (эмбола), закупоривающего просвет соответствующего сосуда; предотвращение распространения тромбоза; профилактика и лечение спазма тромбированного ствола и окружающих сосудов; воздействие на реологические свойства крови, в частности уменьшение ее вязкости с целью улучшения кровотока в пораженной области; лечение нарушений,...
Длительность периода, в течение которого продолжается лечение «непрямыми» антикоагулянтами, может варьировать в широких пределах и определяется характером осложнения. Имеются попытки воздействовать на тромбообразование при помощи средств, препятствующих агрегации тромбоцитов, используя для этой цели ацетилсалициловую кислоту, курантил и пр. Однако контроль за адекватностью дозировки антиагрегантов представляет определенные...
При развитии острой аневризмы сердца обычно рекомендуют постепенно прекратить введение антикоагулянтов и фибринолитических средств из-за опасности гемоперикарда. Вся же прочая терапия проводится по показаниям, как и при ИМ, не осложненном аневризмой. Широко распространено предубеждение, что при аневризме сердца нельзя использовать препараты сердечных глюкозидов из-за увеличения опасности разрыва сердца или развития тромбоэмболии....
Лечение эпистенокардического перикардита направлено на уменьшение воспаления перикарда. Если выражен болевой синдром, то проводят симптоматическую анальгезирующую терапию. Наиболее выраженным противовоспалительным свойством обладают глюкокортикостероиды. Например, преднизолон дают внутрь в постепенно убывающей дозе. Средняя начальная доза 30 мг. Эпистенокардический перикардит обычно длится не более нескольких дней, поэтому прием...
Лечение кровотечений, возникших в связи с применением антикоагулянтов и фибринолитических препаратов, описано в разделах, касающихся терапии этими средствами. Кратко оно сводится к следующему: отмена антикоагулянтов; применение их антидотов; переливание крови. Но в ряде случаев кровотечения при ИМ могут возникать и без лечения антикоагулянтами. В этой ситуации нужен тщательный непрерывный контроль за состоянием больных:...