Основа лечения постинфарктного синдрома — глюкокортикоидные препараты. Никакие другие препараты, в том числе оказывающие антигистаминное и противовоспалительное действие, не могут заменить гормональной терапии. Положительное действие кортикостероидных препаратов при синдроме Дресслера настолько патогномонично, что быстрый положительный эффект от их применения, например при пневмонии неясного происхождения, с очевидностью указывает на наличие постинфарктного синдрома.
Введение гормональных препаратов начинают немедленно, как только уточняется диагноз синдрома Дресслера. Начальная доза преднизолона 20 — 40 мг/сут внутрь. По мере стихания клинической симптоматики доза препаратов постепенно уменьшается, но в небольшом количестве (преднизолон 2,5 — 5 мг) их дают достаточно долго (несколько недель и даже месяцев), так как при попытке их полной отмены нередко наблюдается рецидив заболевания. Другие препараты этой группы применяют в соответствующих дозах. Доза гормонального препарата в период, когда он используется лишь для поддерживающей терапии, может быть уменьшена, если назначают антигистаминные (димедрол и др.) и противовоспалительные препараты (бутадион, ацетилсалициловая кислота и др.).
Наряду с этой патогенетической терапией при постинфарктном синдроме нередко используют и симптоматические, в частности обезболивающие средства. С этой целью назначают повторные инъекции анальгина (2 мл 50% раствора в/м), для усиления действия которого иногда дополнительно вводят димедрол (2 мл 1 % раствора), дипразин (2 мл 2,5% раствора) или другие аналогичные препараты. В отдельных случаях при выраженном и длительном болевом синдроме целесообразно прибегнуть к ингаляционному наркозу закисью азота с кислородом.
В исключительных случаях, когда в полости сердечной сорочки накапливается значительное количество жидкости и развивается картина тампонады сердца, появляются жизненные показания к пункции перикарда (возможно, повторной) и эвакуации жидкости. Естественно, что и в этих случаях необходимо проводить энергичную терапию гормональными препаратами.
Клинические признаки эффективности терапии: уменьшение болей в груди, исчезновение шума трения перикарда и (или) плевры, снижение температуры, уменьшение лейкоцитоза. Обычно они исчезают в ближайшие 2 — 3 дня лечения кортикостероидными препаратами. Исчезновение выпота в полости перикарда или плевры, ликвидация признаков пневмонии и нормализация СОЭ происходят позднее.
Другие поздние осложнения, например «синдром передней грудной стенки», которые являются одним из проявлений синдрома Дресслера или во всяком случае близки к нему по происхождению, нуждаются в таком же лечении. Однако для этого следует использовать меньшие начальные дозы гормональных препаратов (преднизолон по 10 — 15 мг).
«Инфаркт миокарда», М.Я.Руда
| Контекстные объявления: |
Читайте далее: Реабилитация больных Важное значение имеет установка на активность, на возвращение к труду, играющему главную роль в завершении процесса психологической реадаптации после ИМ. Следует убедить больного в том, что работа, соответствующая его возможностям, не ... Активизация больного в стационаре Одно из основных условий успешного лечения больных ИМ — правильный режим физической активности. В остром периоде заболевания ее следует свести к минимуму. Обычно с такой целью предписывают строгий постельный режим. При этом снижается ... |
 |
 |
 |
Основными принципами лечения тромбоэмболии, возникающих при остром ИМ, являются: разрушение тромба (эмбола), закупоривающего просвет соответствующего сосуда; предотвращение распространения тромбоза; профилактика и лечение спазма тромбированного ствола и окружающих сосудов; воздействие на реологические свойства крови, в частности уменьшение ее вязкости с целью улучшения кровотока в пораженной области; лечение нарушений,...
Длительность периода, в течение которого продолжается лечение «непрямыми» антикоагулянтами, может варьировать в широких пределах и определяется характером осложнения. Имеются попытки воздействовать на тромбообразование при помощи средств, препятствующих агрегации тромбоцитов, используя для этой цели ацетилсалициловую кислоту, курантил и пр. Однако контроль за адекватностью дозировки антиагрегантов представляет определенные...
При развитии острой аневризмы сердца обычно рекомендуют постепенно прекратить введение антикоагулянтов и фибринолитических средств из-за опасности гемоперикарда. Вся же прочая терапия проводится по показаниям, как и при ИМ, не осложненном аневризмой. Широко распространено предубеждение, что при аневризме сердца нельзя использовать препараты сердечных глюкозидов из-за увеличения опасности разрыва сердца или развития тромбоэмболии....
Лечение эпистенокардического перикардита направлено на уменьшение воспаления перикарда. Если выражен болевой синдром, то проводят симптоматическую анальгезирующую терапию. Наиболее выраженным противовоспалительным свойством обладают глюкокортикостероиды. Например, преднизолон дают внутрь в постепенно убывающей дозе. Средняя начальная доза 30 мг. Эпистенокардический перикардит обычно длится не более нескольких дней, поэтому прием...
Лечение кровотечений, возникших в связи с применением антикоагулянтов и фибринолитических препаратов, описано в разделах, касающихся терапии этими средствами. Кратко оно сводится к следующему: отмена антикоагулянтов; применение их антидотов; переливание крови. Но в ряде случаев кровотечения при ИМ могут возникать и без лечения антикоагулянтами. В этой ситуации нужен тщательный непрерывный контроль за состоянием больных:...