Важное значение имеет установка на активность, на возвращение к труду, играющему главную роль в завершении процесса психологической реадаптации после ИМ. Следует убедить больного в том, что работа, соответствующая его возможностям, не только не причинит вреда сердцу, но и будет способствовать улучшению состояния здоровья. Для создания психологической атмосферы необходимо проводить работу с близкими больного, формируя у них адекватные представления о болезни и возможностях современного лечения и реабилитации. Такого рода «малая» психотерапия позволяет у большинства больных предотвращать развитие психопатологических изменений. Однако в определенных случаях следует назначать и психофармакотерапию.
Приводим схему применения психотропных средств при невротических реакциях, сопровождающих ИМ:
-
кардиофобическая: феназепам по 0,25 — 0,5 мг или диазепам (седуксен) по 2,5 — 5 мг 3 — 4 раза в день в комбинации с трифтазином (стелазин) по 2,5 мг 1 — 2 раза в день, при необходимости сочетая с нитразепамом (эуноктин, радедорм) по 5 — 10 мг за 1 ч до сна или левомепромазином (тизерцин) по 6 — 8 мг за 2 ч до сна;
-
депрессивная (тревожно-депрессивная): азафен по 25 мг 3 — 4 раза в день в комбинации с феназепамом по 0,5 — 1 мг или диазепамом, нитразепамом по 5 — 10 мг за 1 ч до сна, или (и) левомепромазином по 6 — 8 мг за 2 ч до сна. В резистентных случаях присоединяют амитриптилин 30 — 50 мг/сут (дозу распределяют равномерно в течение дня);
-
ипохондрическая (депрессивно-ипохондрическая) : лечение то же, что и при кардиофобической реакции. В резистентных случаях: амитриптилин 30 — 50 мг/сут в комбинации с трифтазином по 2,5 мг 2 — 3 раза в день диазепамом по 2,5 — 5 мг 3 раза в день;
-
истерическая: тиоридазин (меллерил,сонапакс) по 10 — 20 мг или френолон по 5 мг 3 — 4 раза в день, при необходимости комбинируя с левомепромазином по 6 — 8 мг за 2 ч до сна;
-
анозогностическая: тиоридазин по 10 — 20 мг 3 — 4 раза в день.
При астенических нарушениях:
- нерезко выраженных: оксазепам (тазепам), хлордиазепоксид (элениум, напотон) по 10 мг или диазепам по 2,5 мг 3 раза в день;
- выраженных: френолон по 5 мг 3 раза в день, можно в конбинации с диазепамом по 2,5 мг 3 раза в день;
- в резистентных случаях: амитриптилин 30 — 50 мг/сут.
Целесообразно назначать транквилизаторы всем больным в течение первых 5 — 7 дней болезни: феназепам по 0,25 мг, диазепам по 2,5 мг, хлордиазепоксид или оксазепам по 10 мг 2 — 3 раза в день. При развитии психоза рекомендуется однократное в/в или в/м введение 5 — 10 мг галоперидола (1 — 2 мл 0,5% раствора) в сочетании с в/м введением 50 — 75 мг аминазина (2 — 3 мл 2,5% раствора). При необходимости инъекцию аминазина можно повторять через каждые 2 — 3 ч.
Хорошие результаты получают при в/в введении 10 мг диазепама (в/м инъекции, а тем более пероральный прием этого препарата при психозе неэффективны). Если после пробуждения от сна, наступающего под влиянием диазепама, у больного вновь развивается острое психомоторное возбуждение, инъекции препарата следует повторять через каждые 2 — 3 ч вплоть до купирования психоза. Можно успешно бороться с психозом также путем в/в (медленного) введения дроперидола по 2,5 — 5мг (1 — 2 мл 0,25% раствора) через каждые 2 — 3 ч.
«Инфаркт миокарда», М.Я.Руда
| Читайте далее: Лечение нарушений психики В целях профилактики психических изменений при ИМ особое внимание с первых дней болезни следует уделять больным, которым свойственна низкая устойчивость к психотравмирующим факторам, лицам с частыми невротическими срывами в трудных ... Лечение постинфарктного синдрома Основа лечения постинфарктного синдрома — глюкокортикоидные препараты. Никакие другие препараты, в том числе оказывающие антигистаминное и противовоспалительное действие, не могут заменить гормональной терапии. Положительное действие ... |
 |
 |
 |
Основными принципами лечения тромбоэмболии, возникающих при остром ИМ, являются: разрушение тромба (эмбола), закупоривающего просвет соответствующего сосуда; предотвращение распространения тромбоза; профилактика и лечение спазма тромбированного ствола и окружающих сосудов; воздействие на реологические свойства крови, в частности уменьшение ее вязкости с целью улучшения кровотока в пораженной области; лечение нарушений,...
Длительность периода, в течение которого продолжается лечение «непрямыми» антикоагулянтами, может варьировать в широких пределах и определяется характером осложнения. Имеются попытки воздействовать на тромбообразование при помощи средств, препятствующих агрегации тромбоцитов, используя для этой цели ацетилсалициловую кислоту, курантил и пр. Однако контроль за адекватностью дозировки антиагрегантов представляет определенные...
При развитии острой аневризмы сердца обычно рекомендуют постепенно прекратить введение антикоагулянтов и фибринолитических средств из-за опасности гемоперикарда. Вся же прочая терапия проводится по показаниям, как и при ИМ, не осложненном аневризмой. Широко распространено предубеждение, что при аневризме сердца нельзя использовать препараты сердечных глюкозидов из-за увеличения опасности разрыва сердца или развития тромбоэмболии....
Лечение эпистенокардического перикардита направлено на уменьшение воспаления перикарда. Если выражен болевой синдром, то проводят симптоматическую анальгезирующую терапию. Наиболее выраженным противовоспалительным свойством обладают глюкокортикостероиды. Например, преднизолон дают внутрь в постепенно убывающей дозе. Средняя начальная доза 30 мг. Эпистенокардический перикардит обычно длится не более нескольких дней, поэтому прием...
Лечение кровотечений, возникших в связи с применением антикоагулянтов и фибринолитических препаратов, описано в разделах, касающихся терапии этими средствами. Кратко оно сводится к следующему: отмена антикоагулянтов; применение их антидотов; переливание крови. Но в ряде случаев кровотечения при ИМ могут возникать и без лечения антикоагулянтами. В этой ситуации нужен тщательный непрерывный контроль за состоянием больных:...